Ветеринарный центр «Зовет»
Лежнева Е.А.
Введение
Эпидуральная анестезия получает все более широкое применение в ветеринарной практике, что легко объясняется простотой ее применения, хорошим уровнем обезболивания и низким риском для пациента [6]. Однако сложность хирургических вмешательств увеличивается, как и их продолжительность, что требует и усовершенствования методик анестезиологического пособия.
Материалы и методы
На базе ВЦ «ЗООВЕТ» была проведена апробация метода продленной эпидуральной анестезии. Методику катетеризации эпидурального пространства и проведения пособия отрабатывали на собаках средних и крупных пород. В период июнь-август 2008 года с использованием данной методики было успешно прооперировано 5 животных. Им были выполнены такие ортопедические операции как: пластика ПКС, резекция головки бедренной кости, остеосинтез костей таза, а так же операции на органах брюшной полости.
Были использованы эпидуральные наборы типа «miniset» фирм «B.Braun» и «Portex». Для проведения процедуры всем животным обеспечивали общую анестезию пропофолом в дозе 2-6 мг/кг, затем выбривали и асептически обрабатывали участок на уровне поясничных позвонков и крестца. Саму процедуру выполняли в асептических условиях. Пункцию эпидурального пространства выполняли на уровне LVII-SI иглой Touchy, верность выполнения пункции проверяли тестом «потери сопротивления». Катетер вводили в эпидуральное пространство до уровня LII-LIII, складывая длину позвонков и глубину пункции и ориентируясь по меткам на катетере [2]. Катетер фиксировали асептической повязкой и наклейкой к спине животного. После подсоединяли бактериальный фильтр и вводили тес-дозу местного анестетика, раствор лидокаина 2% в дозировке 1-2мг/кг. В последующие 10-20 минут оценивали рефлексы и чувствительность тазовых конечностей и области промежности с целью предотвращения возможности случайной катетеризации субарахноидального пространства и развития спинального блока. После этого вводили основную дозу анестетика. Применялся раствор лидокаина 2% в дозировке до 4 мг/кг и раствор ропивакаина (наропин) 1% в дозировке 0,5-1мг/кг [4, 5]. На протяжении периода развития эпидурального блока и оперативного вмешательства вели мониторинг ЧСС, АД, SpO2. В случаях возникновения серьезной симпатолитической гипотонии АД, применяли инфузионную терапию растворами ГЭК или использовали другие коллоиды. С целью потенцирования анестезии, снятия постурального дискомфорта пациента и облегчения работы хирургической бригады всем животным выполнялась седация. Следующее введение раствора местного анестетика повторяли через 40-50 мин, при использовании лидокаина, и через ~120мин, при использовании ропивакаина, соответственно, в выше указанных дозах.
В остром послеоперационном периоде для обеспечения анальгезии так же использовали введение местных анестетиков в эпидуральное пространство. В последующем катетер удаляли, на место пункции накладывали асептическую повязку.
Результаты и обсуждение
Во всех случаях путем эпидуральной блокады добивались необходимого уровня обезболивания, которое легко можно было продолжить и в послеоперационном периоде. Катетер оставляли на срок от 7 до 24 часов. Восстановление двигательной функции тазовых конечностей происходило после последнего введения раствора анестетика в те же сроки, что и при использовании однократного его ведения эпидурально. В случае применения ропивакаина наблюдали акинез сроком до 12 часов.
Таким образом, катетеризация эпидурального пространства делает данный вид пособия более управляемым, а значит, безопасным за счет возможности проведения блокады на необходимом уровне спинного мозга, возможности введения дополнительных доз анестетика, не повторяя пункцию, а также обеспечения необходимого уровня анальгезии на протяжении всего оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде [1, 3].
Существенными преимуществами эпидуральной анестезии так же является возможность обеспечения дифференциальной и сегментарной блокады, что возможно только при катетеризации эпидурального пространства [5]. К относительным трудностям и проблемам, связанным с данным методом, можно отнести техническую трудность манипуляций, необходимость строгого соблюдения правил асептики, повышенную вероятность контаминации эпидурального пространства, развитие тотального спинального блока, повреждение нервов и оболочек спинного мозга.
Приоритетным является дальнейшее исследование и апробация метода, обсуждение возможности непрерывной эпидуральной инфузии анестетиков, а так же использование опиодных анальгетиков.
Summary
Lezhneva E. A.
Epidural anesthesia is becoming more widely used in veterinary practice that is easily explained by the simplicity of its application, a good level of pain and low risk for the patient. The complexity of surgical operation increases as their length, which requires anesthetic techniques and advanced materials.
Список литературы
- Hall Leslie W., Clarke K. W., Trim Cynthia M. — Veterinary Anaesthesia — Saunders Ltd.; 10 edition, 2000
- Smith Bonnie J. — Canine Anatomy — Lippincott Williams & Wilkins; 1 edition, 1999
- Thurmon John C., Tranquilli William J., Benson G. John — Essentials of Small Animal Anesthesia and Analgesia — Wiley-Blackwell; 1 edition, 1999
- Малрой – «Местная анестезия» — Бином, Москва, 2005
- Морган, Мэгид – «Клиническая анестезиология» — Книга первая — Бином, Москва,2004.
- Скаченко Е.В. – «Морфологические и патогенетические основы эпидуральной анестезии у собак»: Дис. канд. вет. наук : 16.00.02, 16.00.05 М., 2003