Клиническая оценка боли в интро- и постоперационных периодах

Международная Ассоциация по Изучению Боли (International Association for the Study of Pain – IASP) дает следующее официальное определение боли: «неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, ассоциирующееся с реальным или потенциальным повреждением тканей, или описываемое в связи с таким повреждением». Для выполнения анестезии требуется оценка клинических признаков и числовых переменных аппаратного мониторинга.

Целью анестезии является: потеря боли (адекватная анальгезия), потеря сознания, потеря движения (миорелаксация).

При этом «хорошая» анестезия минимизирует негативные последствия наркоза для организма (пациенту дается минимальный необходимый/возможный «объем» анестезиологических препаратов).

Газы крови как метод коррекции плана инфузионной терапии

В современной ветеринарии развитие идет очень быстрыми темпами, постоянно появляются публикации о новых тенденциях лечения хронических заболеваний, применения новаторских методик в хирургии. Но пока еще мало внимания уделяется интенсивной терапии острых состояний, адекватному мониторингу и актуальному лечению.

Многие пациенты отделения интенсивной терапии, анестезиологического отделения, возрастные пациенты с хроническими заболеваниями, особенно терминальных стадий, имеют те или иные метаболические нарушения, расстройства кислотно-основного состояния и электролитного баланса. Все эти нарушения играют огромную роль в развитии патофизиологических процессов и усугублении их течения.

В связи с этим принцип применения газоанализатора для контроля газов крови, рН крови, электролитного состава представляется более чем оправданным.

Ксенон — ингаляционный анестетик ХХI века

Ингаляционная анестезия в ветеринарной практике применяется не так часто, хотя в человеческой медицине без этого вида анестезиологического пособия не обходится почти ни одна серьезная операция, в связи с наличием целого ряда преимуществ этого метода перед тотальной внутривенной анестезией.

Этот вид анестезии основан на введении в организм анестетиков в виде пара или газа через дыхательные пути. Насыщение организма анестетиками происходит благодаря диффузии их через альвеолы и зависит от концентрации, вида анестетиков, растворимости их в крови и тканях, состояния кровообращения и дыхательной системы. Ингаляционный наркоз более управляем, чем другие виды анестезии, характеризуется более или менее выраженными фазами наркоза и выводится также легкими.

Злокачественная гипертермия. Этиология, лечение.

Злокачественная гипертермия относится к группе редких состояний и синдромов, тем самым представляет специфическую опасность для жизни пациента. Как правило, врачи плохо знакомы с клиникой тех состояний, с которыми им редко приходиться встречаться, а, следовательно, и с их лечением.

Впервые случаи необъяснимой смерти пациентов на фоне высокой лихорадки после ингаляционной анестезии появились в конце ΧΙΧ, начале ΧΧ века. Наследственный характер этой патологии выявили M. A. Denborourgh и R. R. H. Lоveel, опубликовав в журнале «Lancet» наблюдение периоперационной гипертермии у молодого человека, 10 из 24 родственников которого умерли «от наркоза».

Частота развития злокачественной гипертермии в Европе и США составляет 1 на 50-150000 анестезий. Использование галогенсодержащих анестетиков повышает частоту осложнения до 1:84000, а сукцинилхолина до 1:62000. Для животных такой достоверной статистики не существует.

Современный взгляд на теорию боли. Методы лечения боли.

Боль – понятие клиническое и патогенетически сложное. Боль определяют как «неприятное ощущение и эмоциональное испытание, связанное с имеющимся или потенциальным повреждением тканей, либо же испытываемое в момент этого повреждения» (М. Ферранте 2001). Между местом повреждения и моментом восприятия боли лежит целая серия сложных электрохимических явлений, объединенных термином «ноцицепция». Ноцицепция включает четыре физиологических процесса:

Трансдукция – процесс, при котором повреждающее воздействие трансформируется в виде электрической активности на окончаниях чувствительных нервов.

Трансмиссия – проведение нервных импульсов по системе чувствительных нервов.

Модуляция – это процесс, при котором ноцицептивная трансмиссия модифицируется под влиянием невральных воздействий.

Перцепция – является финальным процессом, при котором трансдукция, трансмиссия и модуляция, взаимодействуя с индивидуальными физиологическими особенностями, создают конечное субъективное эмоциональное ощущение, воспринимаемое как боль.

Распознавание боли, современная тактика лечения и перспективы будущего

Распознавание боли у животных представляет собой сложную задачу, и множество исследований было посвящено данной проблеме, а также определению качественных ее характеристик. Необходимость в этом обусловлена не только оценкой эффективность различных методов терапии боли в клинической практике, но для сравнения различных терапевтических методик, а также выявления различных видов боли и различного их лечения.

В данном докладе будет представлено несколько различающихся между собой систем оценки боли, их достоинства и недостатки. Будет представлен короткий обзор психологических и патофизиологических основ боли, и каким образом теоретически можно воздействовать на эти процессы для обезболивания. Современные тактики лечения хирургической боли включают, в частности, мероприятия перед операцией, включающие вводную аналгезию в форме опиатов или нестероидных противовоспалительных, продолженную в форме опиатов во время операции, а также местной анестезии или других дополнительных лечебных мероприятий включая кетамин, лидокаин системно и т.д., и продолжение в послеоперационном периоде с одновременной оценкой степени боли и приспособлением аналгезии к требованиям пациента.

Актуальные моменты проведения ингаляционной анестезии у разных видов животных

Во всем мире, ингаляционная анестезия является приоритетной методикой в проведении общего наркоза в ветеринарной практике. Чаще всего ингаляционные анестетики используются как главный компонент сбалансированного комбинированного наркоза и в первую очередь служат для поддержания анестезии. Тем не менее, для многих видов животных ингаляционный наркоз вполне успешно используется в монокомпонентном режиме и применяется как для индукции, так и для поддержания анестезии.

Чем же обусловлен приоритет ингаляционных анестетиков?

Дело в том, что препараты для ингаляционной анестезии последнего поколения имеют свойства близкие к инертным газам (изофлуран, севофлуран) или им являются (ксенон). Такие свойства обусловливают минимальную биотрансформацию в организме пациента и, соответственно, минимальное количество или полное отсутствие токсичных метаболитов.

Особенности анестезиологического обеспечения при интракраниальных вмешательствах

При поступлении животных с патологиями головного мозга достаточное большое значение имеет общее состояние животного. Заболевания головного мозга могут характеризоваться атаксией, гипертермией, возбуждением, патологиями со стороны черепно-мозговых нервов, судорогами, потерей зрения, нарушениями хождения взад, вперед, по кругу, а также комой.

Для того чтобы оценить тяжесть состояния и возможность проведения оперативного лечения необходим следующий алгоритм действий:

Клинический осмотр с оценкой черепно-мозговых нервов.
Определить неврологический статус.
Выявить нарушения со стороны общей гемодинамики и гомеостаза.

Hemoabdomen. Методы диагностики и лечения.

Под термином «Hemoabdomen» и «Hemoperytoneum» понимают патологическое скопление крови в брюшной полости.

Hemoabdomen может вызываться повреждением внутренних органов, разрывом абдоминальных опухолей или расстройствами коагуляции. Стабилизация пациентов с Hemoabdomen неспецифична, в то время как специфическое лечение может различаться в зависимости от причины, вызвавшей кровотечение. Если Hemoabdomen вызван нарушениями свертывания крови, то хирургическое лечение противопоказано. Hemoabdomen вызванный опухолевым процессом подлежит хирургическому лечению в виде эксцизии этого новообразования (если это возможно). Пациенты с наличием кровотечения в брюшную полость вызванного травмой часто могут лечиться консервативно.