Рекомендуем ознакомиться: План мероприятий на 2021 год

Ветеринарная клиника «Белый клык»
Беленсон М. М.

Некоторые эндокринопатии предполагают хирургическое вмешательство, как вариант лечения. Цель данного изложения материала является описать особенности проведения анестезии при подобных эндокринопатиях. К ним относятся: сахарный диабет, синдром Кушинга, гипертиреоз, инсулинома.

Сахарный диабет. Наиболее часто сахарный диабет у собак возникает как следствие действия контринсулярных гормонов (прогестерон и гормон роста). Дебют этого варианта диабета отмечается у сук в первые два месяца после течки. В этом случае гликемия трудно поддается коррекции, часто бывает неуправляема и требует применения больших доз инсулина. Гистеровариоэктомия – наиболее действенный способ блокировать действие контринсулярных гормонов, который может сделать инсулинотерапию более предсказуемой и избавит от периодов декомпенсации, которые неизбежно возникают после каждой течки, а так же может привести к полному избавлению пациента от сахарного диабета. Гистеровариоэктомия проводится в плановом порядке на фоне инсулинотерапии у сук, находящихся в удовлетворительном состоянии. Основная опасность специфичная для этого рода пациентов – гипогликемия, клинические признаки которой могут быть камуфлированы общей анестезией. Во избежание этого осложнения следует использовать в день операции половинную дозу инсулина, так как оперативному вмешательству традиционно предшествует двенадцатичасовая голодная диета. В нашей клинике незадолго до хирургического вмешательства проводится определение концентрации глюкозы в крови. Если имеет место склонность к гипогликемии, то контроль глюкозы осуществляется более тщательно, а в состав инфузионной терапии вводятся растворы глюкозы. В премедикации нежелательно использование глюкокортикоидов в силу их контринсулярного действия.

Синдром Кушинга. Операциями, которые направлены на лечение синдрома Кушинга являются унилатеральная или тотальная адреналэктомии. К сопутствующим синдрому Кушинга проблемам, способным повлиять на ведение анестезии относятся: артериальная гипертония, уменьшение дыхательного объема, тромбозы. На этапе лигирования сосудов, кровоснабжающих надпочечники требуется заместительная терапия глюкокортикоидами. В идеале, применяемые препараты должны обладать в равной степени глюкокортикоидной и минералкортикоидной активностью. В ближайший послеоперационный период глюкокортикоиды вводятся в виде непрерывной инфузии или фракционно. Далее, по мере нормализации общего состояния пациента переводят на прием таблетированных форм минералкортикоидов.

Гипертиреоз. Тироидэктомия – один из вариантов лечения гипертиреоза. Специфическими сопутствующими нарушениями, способными повлиять на ведение пациента, являются хроническая сердечная недостаточность вследствие гипертрофии миокарда и нарушений ритма, хроническая почечная недостаточность. Предварительный курс тиреостатиков может снизить степень анестезиологического риска. Для быстрой подготовки пациентов к операции допустимо применение бета-блокаторов. В послеоперационном периоде животное должно содержаться в стационаре. Наиболее опасным специфическим послеоперационным осложнением является гипопаратиреоз, сопровождающийся гипокальциемией. При возникновении этого осложнения требуется введение препаратов кальция.

Инсулинома. Диагностическая лапаротомия и удаление опухоли поджелудочной железы – метод хирургического лечения инсулиномы. Сложность предоперационного периода заключается в необходимости проведения голодной диеты на фоне гиперинсулинемии. Следовательно, нахождение животного в стационаре в течение 12 часов до операции и применение препаратов глюкозы и глюкокортикоидов является необходимым условием подготовки к операции. Основная задача в период подготовки к операции и интраоперационно – поддержание нормальной концентрации глюкозы в крови. Если резекция опухоли проведена удачно, концентрация инсулина в крови нормализуется, и склонность к гипогликемии исчезает.