Тезисы XXI Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

22 – 24 апреля 2026 г.
Москва, отель «Милан»

 

Анальгезия онкологического ветеринарного пациента

Соловьева Варвара Владимировна, ветеринарный врач
ВОНЦ «Биоконтроль», НИИ Зоологии и Гидроэкологии НАН РА

 

Введение

Боль у онкологического пациента — это одна из ключевых причин снижения качества жизни и одна из наиболее частых проблем паллиативного ведения собак и кошек. Истинная распространённость онкологической боли у мелких домашних животных неизвестна, однако, с учётом похожих механизмов опухолевого роста у человека и животных, её частота, вероятно, высока. В гуманной медицине боль отмечается примерно у 30% пациентов уже на этапе постановки диагноза и у 65–85% по мере прогрессирования заболевания, а при терминальных стадиях остаётся ведущим физическим симптомом [1–3]. Ветеринарный врач должен исходить из того, что боль у онкологического пациента вероятна, особенно при поражении кости, ротовой полости, нервных структур, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, что подчёркивается и в рекомендациях WSAVA [4].

Патофизиология онкологической боли

Онкологическая боль многофакторна. Она может быть обусловлена самой опухолью, метастатическим поражением, диагностическими процедурами, хирургическим лечением, химиотерапией, лучевой терапией и сопутствующими хроническими болезненными состояниями [4,5]. Основные механизмы включают воспаление, повреждение тканей, компрессию и инфильтрацию нервов, ишемию, а также периферическую и центральную сенситизацию.

Значимую роль играют медиаторы опухолевого окружения: простагландины, эндотелин-1, фактор роста нервов, брадикинин, провоспалительные цитокины. Они активируют ноцицепторы и поддерживают хроническую болевую импульсацию [6,7]. При костных опухолях, особенно при остеосаркоме, боль усиливается за счёт резорбции остелкластов, локального ацидоза, механической нестабильности и нейропластических изменений. У собак с остеосаркомой описаны аллодиния в зоне опухоли, гипералгезия и генерализованная повышенная болевая чувствительность [8].

Влияние боли на качество жизни

Онкологическая боль ухудшает повседневное функционирование животного. Она проявляется снижением активности, хромотой, нарушением сна, отказом от привычных активностей, ухудшением аппетита, изменением груминга и социального поведения [4,8,9]. Владельцы замечают изменения позы, походки, дыхания, вокализацию, очаговое вылизывание, дисфагию, нарушения мочеиспускания и дефекации [5,9]. Таким образом, боль влияет не только на физическое состояние пациента, но и на его поведение, взаимодействие с владельцем и общую переносимость лечения. Согласно WSAVA, распознавание боли требует внимательного учёта сообщений владельца и регулярной переоценки состояния пациента [4]. Для оценки боли и состояния рекомендуется использовать валидированные шкалы. В качестве рутинной оценки состояния питомцем владельцу можно использовать шкалу качества жизни и дневник самочувствия. Данная шкала доступна для скачивания по qr-коду:

Варианты типов боли у онкологического пациента

У онкологического пациента встречаются ноцицептивная и нейропатическая боль, нередко в смешанном варианте [4,5]. Ноцицептивная боль делится на соматическую и висцеральную. Соматическая боль возникает при поражении костей, мягких тканей, фасций, сухожилий и связок; обычно она более локализована. Висцеральная боль связана с инфильтрацией, растяжением или компрессией внутренних органов и часто хуже локализуется [5].

Нейропатическая боль развивается при поражении периферических нервов, корешков, сплетений или спинного мозга. Она может сопровождаться аллодинией, гипералгезией, парестезиями и эпизодами прорывной боли [4,5]. Кроме того, у онкологических пациентов важна ятрогенная боль: после биопсий, хирургических вмешательств, а также при лучевом мукозите, дерматите, колите и химиотерапевтической нейропатии [4,5].

Методы контроля боли у онкологического пациента

Контроль боли должен быть ранним, мультимодальным и механизм-ориентированным. Основу составляют регулярная оценка боли, тесная коммуникация с владельцем и комбинирование препаратов с разными точками приложения [4,5,9]. НПВП применяются для контроля воспалительного и ноцицептивного компонента, особенно при опухолях с вовлечением COX-зависимых механизмов [10,11]. Опиоиды необходимы при умеренной и сильной боли, особенно костной и послеоперационной, однако при амбулаторном лечении у собак и кошек рекомендованы трансдермальный фентанил и трансмукозный бупренорфин, чем рутинные пероральные опиоиды [5], которые, к сожалению, недоступны для использования в РФ в амбулаторном режиме лечения.

При нейропатическом компоненте и центральной сенситизации используются амантадин, габапентин, прегабалин и трициклические антидепрессанты [5,12,13]. Трамадол у собак имеет ограниченную доказательность, у кошек его применение может быть более оправдано [5,14]. При костной боли следует рассматривать лучевую терапию как один из наиболее эффективных паллиативных методов, а также бисфосфонаты, в частности памидронат и золедронат, в паллиативной терапии уменьшающие остеокластическую активность и интенсивность боли [7,15].

Препараты для амбулаторной анальгезии

Согласно главе о онкологических пациентах и таблицам из Veterinary Anesthesia and Analgesia: Lumb and Jones, 6th ed., у собак и кошек в составе мультимодальной анальгезии могут применяться НПВП, опиоиды, антагонисты NMDA-рецепторов, противосудорожные препараты, трициклические антидепрессанты и кортикостероиды. Переведённые таблицы дозировок для собак и кошек представлены ниже [5].

Заключение

Онкологическая боль у собак и кошек — сложный синдром с воспалительным, ноцицептивным и нейропатическим компонентами. Она существенно ухудшает качество жизни и требует активного, системного ведения. В соответствии с подходом WSAVA, успешная анальгезия основана на раннем распознавании боли, её регулярной переоценке и мультимодальной терапии [4]. Для ветеринарного онкологического пациента адекватный контроль боли является не дополнительной, а обязательной частью лечения.

Анальгетические препараты для амбулаторного лечения собак и кошек

Таблица 1 Анальгетические препараты для собак

Класс	Препарат	Дозировка
НПВП	Робенакоксиб	1-2 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
	Деракоксиб	1-2 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
	Карпрофен	2 мг/кг внутр. кажд. 12 ч или 4 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
	Этодолак	5-15 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
	Мелоксикам	0,1 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
	Тепоксалин	10 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
	Пироксикам	0,3 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
	Кетопрофен	1 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
	Аспирин	10-30 мг/кг внутр. кажд. 12 ч
	Ацетаминофен	10-33 мг/кг внутр. кажд. 8 ч
	Грапипрант	2 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
Опиоид	Фентаниловый пластырь	2-5 мкг/кг/ч трансдерм.
Антагонист NMDA-рецепторов	Амантадин	3-5 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
Комбинированный анальгетик	Трамадол	4-5 мг/кг внутр. кажд. 6-12 ч
Антиконвульсанты	Габапентин	10-20 мг/кг внутр. кажд. 8 ч
	Прегабалин	3-4 мг/кг внутр. кажд. 8-12 ч
Трициклические антидепрессанты	Амитриптилин	1-2 мг/кг внутр. кажд. 12-24 ч
	Кломипрамин	1-2 мг/кг внутр. кажд. 12 ч
Кортикостероиды	Преднизон	0,25-1,0 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
	Дексаметазон	0,1-0,2 мг/кг внутр. кажд. 24 ч

 

Таблица 2 Анальгетические препараты для кошек

Класс	Препарат	Дозировка
НПВП	Робенакоксиб	1 мг/кг внутр. кажд. 24 ч; максимум 3 дня (США), 6 дней (ЕС)
	Кетопрофен	1 мг/кг внутр. кажд. 24 ч; максимум 5 дней
	Мелоксикам	0,05 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
	Толфенамовая кислота	4 мг/кг внутр. кажд. 24 ч; максимум 3 дня
	Пироксикам	0,3 мг/кг внутр. кажд. 48 ч
Опиоиды	Бупренорфин	0,02 мг/кг внутр., сублингв. кажд. 6-8 ч
	Фентаниловый пластырь	2-5 мкг/кг/ч трансдерм.
Антагонист NMDA-рецепторов	Амантадин	3 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
Комбинированный анальгетик	Трамадол	1-2 мг/кг внутр. кажд. 12-24 ч
Антиконвульсанты	Габапентин	5-10 мг/кг внутр. кажд. 8-12 ч
	Прегабалин	1-2 мг/кг внутр. кажд. 12 ч
Трициклические антидепрессанты	Амитриптилин	1-2 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
	Кломипрамин	0,5-1 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
Кортикостероиды	Преднизон	1-1,5 мг/кг внутр. кажд. 24 ч
	Дексаметазон	0,1-0,2 мг/кг внутр. кажд. 24 ч

*Примечание: длительное применение НПВП или кортикостероидов следует проводить только после информированного согласия владельца, при регулярном мониторинге пациента и использовании минимальной эффективной дозы

 

Список литературы:

1. Cleeland CS, Gonin R, Hatfield AK, Edmonson JH, Blum RH, Stewart JA, et al. Pain and its treatment in outpatients with metastatic cancer. N Engl J Med. 1994;330(9):592–6.
2. van den Beuken-van Everdingen MHJ, Hochstenbach LMJ, Joosten EAJ, Tjan-Heijnen VCG, Janssen DJA. Update on prevalence of pain in patients with cancer: systematic review and meta-analysis. J Pain Symptom Manage. 2016;51(6):1070–90.e9.
3. Coyle N, Adelhardt J, Foley KM, Portenoy RK. Character of terminal illness in the advanced cancer patient: pain and other symptoms during the last four weeks of life. J Pain Symptom Manage. 1990;5(2):83–93.
4. Monteiro BP, Lascelles BDX, Murrell J, Robertson S, Steagall PVM, Wright B. 2022 WSAVA guidelines for the recognition, assessment and treatment of pain. J Small Anim Pract. 2023;64(4):177–254.
5. Fan TM, Keating S. Cancer patients. In: Lamont LA, Grimm KA, Robertson SA, Love L, Schroeder CA, editors. Veterinary Anesthesia and Analgesia: The Sixth Edition of Lumb and Jones. 6th ed. Hoboken (NJ): Wiley-Blackwell; 2024. p. 1363–76.
6. Mantyh PW, Clohisy DR, Koltzenburg M, Hunt SP. Molecular mechanisms of cancer pain. Nat Rev Cancer. 2002;2(3):201–9.
7. Jimenez-Andrade JM, Mantyh WG, Bloom AP, Xu H, Ferng AS, Dussor G, et al. Bone cancer pain. Ann N Y Acad Sci. 2010;1198:173–81.
8. Monteiro BP, de Lorimier LP, Moreau M, Beaudry F, Pelletier JP, Troncy E, et al. Pain characterization and response to palliative care in dogs with naturally occurring appendicular osteosarcoma: an open label clinical trial. PLoS One. 2018;13(12):e0207200.
9. Yazbek KV, Fantoni DT. Validity of a health-related quality-of-life scale for dogs with signs of pain secondary to cancer. J Am Vet Med Assoc. 2005;226(8):1354–8.
10. Kirkby Shaw K, Rausch-Derra LC, Rhodes L. Grapiprant: an EP4 prostaglandin receptor antagonist and novel therapy for pain and inflammation. Vet Med Sci. 2016;2(1):3–9.
11. Knapp DW, Richardson RC, Chan TC, Bottoms GD, Widmer WR, DeNicola DB, et al. Piroxicam therapy in 34 dogs with transitional cell carcinoma of the urinary bladder. J Vet Intern Med. 1994;8(4):273–8.
12. KuKanich B. Outpatient oral analgesics in dogs and cats beyond nonsteroidal anti-inflammatory drugs: an evidence-based approach. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2013;43(5):1109–25.
13. Cashmore RG, Harcourt-Brown TR, Freeman PM, Jeffery ND, Granger N. Clinical diagnosis and treatment of suspected neuropathic pain in three dogs. Aust Vet J. 2009;87(1-2):45–50.
14. Flor PB, Yazbek KV, Ida KK, Fantoni DT. Tramadol plus metamizole combined or not with anti-inflammatory drugs is clinically effective for moderate to severe chronic pain treatment in cancer patients. Vet Anaesth Analg. 2013;40(3):316–27.
15. Fan TM, de Lorimier LP, Garrett LD, Lacoste HI, Charney SC, Griffon DJ, et al. The bone biologic effects of zoledronate in healthy dogs and dogs with malignant osteolysis. J Vet Intern Med. 2008;22(2):380–7.