Тезисы XVII Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
21–22 апреля 2022 г. Москва, отель «Милан»
«Анестезиологический приём. Рационально ли его внедрение?»
Чумакова Дарья Владимировна
Ветеринарный-врач анестезиолог г.Санкт-Петербург
Введение. Ценность анестезиологов-реаниматологов
Анестезиологи сыграли ключевую роль в повышении безопасности пациентов в операционной. Смертность, связанная с анестезией, снизилась с 20 смертей на 100 000 анестезиологов в начале 1980-х годов в медицине человека до менее одной смерти на 100 000 в настоящее время. (Anonymous. Sentinel events: approaches to error reduction and prevention. Jt Comm Qual Improv 2018; 24:175–186.)
Анестезиологи-реаниматологи остаются редкостью (менее 5% сертифицированных анестезиологов за границей), но все чаще играют несколько ролей в многопрофильных бригадах. Роль анестезиологов-реаниматологов заключается в повышении производительности, периоперационной оценке, седации, экстракорпоральной и механической поддержке, а также умении правильно объяснить всю суть своей работы своему пациенту – то есть в коммуникации.
К сожалению, в наших ветеринарных ВУЗах мы не проходим обучение по развитиям коммуникативных навыков. Даже если разобрать наши специальности по градации, есть специальности, которые совершенно избегают общения с владельцами. Разве для анестезиолога это допустимо? Я думаю — нет.
Командная работа в общении с пациентами (владельцами пациентов)
Для начала интересно разобраться с командной работой среди хирургической бригады.
Командная работа в настоящее время признана важной для безопасного и высококачественного периоперационного ухода. Отношения в каждой паре хирург-анестезиолог, возможно, являются наиболее важным элементом общей работы команды. Хорошо функционирующие отношения способствуют безопасному и эффективному уходу. Дисфункциональные отношения могут способствовать небезопасным условиям и способствовать неблагоприятному исходу. Тем не менее, существует мало исследований об этих отношениях, о том, что работает хорошо, а что нет, что можно сделать для их оптимизации.
Некоторое сложности в общении хирургов и анестезиологов включает: незнание «медицинских» или «связанных с анестезией» (в отличие от хирургических) вопросов; неспособность понять или признать степень кровопотери; последовательная недооценка хирургического времени; неспособность сообщить владельцам о степени сложности восстановления после операции; неспособность адекватно учитывать состояние здоровья пациента и его самочувствие.
В свою очередь хирурги думают, что анестезиологи: больше озабочены тем, чтобы закончить свой день вовремя, чем удовлетворением потребностей своих пациентов; необоснованно стремятся отменить процедуру на основании необоснованных опасений; недооценивают необходимость поддерживать расписание и отсутствие общения с клиентами – владельцами пациентов.
Разница в понимании состояния пациентов, своих субъективных взглядов, в понимании ситуации и планировании процедуры зачастую отличается у анестезиологов и хирургов, потому я рекомендую активно вводить полноценные приемы анестезиологов в клиниках, как и хирургические приемы.
В каких случаях необходимо владельцам питомцев обращаться к анестезиологу
К анестезиологу необходимо записаться на прием в следующих случаях:
- предстоящая хирургическая операция;
- предстоящие роды-кесарево;
- наличие боли у животного, которые не проходят после проведенной операции;
- хронические заболевания в тяжелой форме, которые протекают с болевыми ощущениями и эти ощущения постоянны;
- если назначена плановая хирургическая операция — осмотр назначается за 7-10 дней до мероприятия;
- если требуется неотложная помощь — то за несколько часов или минут (зависит от серьезности состояния);
- если питомец испытывает боли постоянно — анестезиологические процедуры назначаются лечащим врачом. При наличии страхов владелец животного обращается к анестезиологу лично.
Эффективные коммуникации в общении с владельцами питомцев. Клиентский сервис
- Общение с владельцами по типу «Клиент – ориентированность»
Наше общение, направленное на удовлетворение ожиданий владельца питомца, уже не актуально.
- Общение с владельцами по типу «Человек – ориентированность»
Выстраивание человеческих отношений с владельцем питомца и проявление заботы к пациенту, что выходит на первое место в высоких коммуникациях.
План анестезиологического приема
- Начало консультации и управление контактом;
- Выявление жалоб и сбор информации (анамнез);
- Осмотр и диагностика;
- Объяснение и планирование операции;
- Согласование вариантов и договоренность (подписание согласий и договоров);
- Завершение консультации.
Согласие на оперативное лечение и анестезиологическое обеспечение пациента должно включать пункты:
1) Правильные данные пациента и владельца, номер для связи
2) Описание вида операции – его стоимость
3) Описание вида анестезии – ее стоимость
4) Категория ASA – степень рисков
5) Возможная необходимость стационара или ОРИТ
6) Проведение реанимационных действий – согласие или отказ
Сообщение плохих новостей
Открытое общение между хирургом, лечащим анестезиологом и владельцами пациента важно для всех трех сторон. Многие авторы подчеркивали важность открытого общения между коллегами, а также между врачами, владельцами питомцев, особенно когда животное постигла гибель.
Существует множество различных протоколов сообщения плохих новостей, особенно разработанных в медицине человека.
Доктор Бэйл и другие авторы описали протокол сообщений неблагоприятной информации (сообщение плохих новостей) онкологическим больным об их болезни. Протокол (SPIKES) состоит из 6 шагов:
- Настройка контакта;
- Оценка восприятия слушателя;
- Получение ответа от слушателя;
- Предоставление данных и информации слушателю;
- Обращение к эмоциям слушателя с чуткими ответами;
- Стратегия и резюме.
(Бэйл В.Ф., Бакман Р., Ленци Р., Глобер Г., Бил Э.А., Куделка А.П. SPIKES — шестиэтапный протокол сообщения плохих новостей: применение к больному раком. Онколог. 2000. 5: 302–311.)
В дополнение к SPIKES следует рассмотреть другие протоколы, включая ABCDE и 6-точечный протокол, оба из которых предлагают схожие, но несколько разные подходы к донесению плохих медицинских новостей до пациентов и их семей.
Разговор после смерти пациента экзистенциален по своей природе и полон эмоций, включая шок, печаль и, возможно, гнев. Сообщать плохие новости — святая обязанность каждого врача, и крайне важно, чтобы анестезиологи принимали участие из уважения к пациентам, их владельцам и самим себе.
Список использованной литературы:
1) «Role of the anesthesiologist-intensivist outside the ICU: opportunity to add value for the hospital or an unnecessary distraction?» Suzanne Bennett, Erin Grawe, Courtney Jones, Sean A. Josephs, Maggie Mechlin, and William E. Hurford 2018
2) CriticalRoleoftheSurgeon e Anesthesiologist Relationship for Patient Safety Jeffrey B Cooper, PhD 2017
3) The Expected Role of the Anesthesiologist in Delivering Bad News Omar Viswanath, MD,Allan F. Simpao, MD, MBI, and Guillermo Garcia, MD 2019
4) The Case for the Anesthesiologist Informaticist Robert Lee , MS, MD; James Hitt , PhD, MD; Geoffrey G Hobika, MD; Nader D Nader, PhD, MD Department of Anesthesiology, University at Buffalo, Buffalo, NY, United States Department of Anesthesiology, VA Western New York Healthcare System, Buffalo, NY, United States
5) «Коммуникации во врачебном приеме» Орг-я Сообщение г. Москва 2020