Тезисы XVII Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

21–22 апреля 2022 г. Москва, отель «Милан»

 

Безопиоидная анестезия кошек при торакотомиях

 

Атанасова Снежана Георгиевна
Анестезиолог-реаниматолог
Научный руководитель ВК «Клиника Кошек», Москва
Президент Национальной ассоциации медицины кошек

 

Операции в торакальной хирургии относятся к состояниям с тяжелой/мучительной болью (WSAVA Pain Council Guidelines, 2014). В литературе и публикациях чаще всего для анальгезии во время операций указываются опиоиды, в частности фентанил и морфин. В послеоперационном периоды также описываются вышеуказанные сильные опиоиды, а также метадон, бупренорфин и буторфанол, но на более позднем послеоперационном периоде.

Современная политика использования опиоидов заключается в рациональном подходе – речь идет о снижении их количества, благодаря мультимодальности и включения в протокол неопиоидных анальгетиков, а не в полном отказе от них и не в том, чтобы их применять повсеместно.  Согласно положениям WSAVA 2014 – «Клиницист должен уравновесить плюсы и минусы введения опиоидов, так как некоторые побочные эффекты могут быть клинически несущественными, когда лечение боли является приоритетом».

Регионарная анестезия может стать великолепной альтернативой опиоидам в торакальной хирургии. Регионарные блокады, также, как и ЭА, относятся к основным методам обезболивания. Их выполнение перед началом хирургической операции будет соответствовать концепции упреждающей анальгезии.

Из вариантов регионарной анестезии, применяемых в торакальной хирургии, описываются – высокая эпидуральная анестезия (болюс или постановка эпидурального катетера), паравертебральная блокада, межреберная блокада, интраплевральная блокада и пр.

Сложность выполнения регионарной анестезии в торакальной хирургии у кошек связывают напрямую с небольшим весом пациентов и малым размером всех анатомических структур. Для большинства регионарных блокад зачастую стоит ограничение — вес более 10 кг. Это связано с возможностью нахождения анатомических структур и четкой визуализации.

В нашей практике для проведения торакальных процедур и операций у кошек мы применяем все вышеописанные методы регионарной анестезии, с использованием дополнительных средств контроля и визуализации – электронейростимулятор для проводниковой анестезии, УЗ-аппарат, рентген. Для успешной реализации регионарного обезболивания требуется хорошее знание анатомии кошек, время для тщательной подготовки пациента и выполнения регионарной блокады, дополнительное оборудование и персонал, а также определенный клинический опыт.

Безопиоидная регионарная анестезия в торакальной хирургии у кошек возможна так же, как и у собак, и будет являться лучшим выбором в практике клиник без доступа к сильным опиоидным анальгетикам.