Тезисы XVI Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
22-23 апреля 2021 г. Москва, отель «Милан»
БЕЗОПИОИДНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Vincenzo Rondelli DVM, PhD
Ветеринарный институт Новары (Италия)
резидент Европейского колледжа ветеринарной анестезии и анальгезии (ECVAA)
Безопиоидная анестезия (OFA) – техника анестезии без интраоперативного системного, нейроаксиального или внутриполостного введения опиоидов.
Безопиоидная аналгезия также исключает применение опиоидов в периоперативный период. Вот уже несколько лет в ветеринарии обсуждается применение безопиоидной анестезии.
Существует множество причин исключения применения опиоидов у хирургических пациентов, которые анализировались в течение многих лет в большей степени в медицине человека, чем в ветеринарной медицине.
Основные причины исключения опиоидов в медицине человека связаны с побочными эффектами от их применения:
- Снижение иммунитета
- Повышение PONV (постоперативная тошнота и рвота)
- Более длительный срок госпитализации
- Повышение риска нозокомиальных инфекций
- Гипералгезия (аномально повышенная болевая чувствительность)
- Задержка мочи
- Минимизация рисков угнетения дыхания
- Побочные эффекты, ассоциированные с хроническим приёмом опиоидов (констипация)
- Зависимость
- Риск рецидивирования злокачественных новообразований (у онкохирургических больных)
- Постоперативная когнитивная дифункция
Опиоиды по сей день применяются в аналгезии, а также чрезвычайно полезны для коиндукции общей анестезии и обеспечения хорошей интраоперационной гемодинамической стабильности.
Парадоксально, но применение безопиоидной анестезии (OFA) в ветеринарной медицине могло бы означать шаг в прошлое, когда хирургические вмешательства проводились на фоне таких препаратов, как альфа-2- агонисты, например, ксилазин, в комбинации с кетамином или сочетания диссоциативных анестетиков и бензодиазепинов (тилетамин-золазепам).
В отличие от прошлого, сейчас нам больше известно об альтернативных протоколах и о таких препаратах с их неаналгетическими и неанестетическими свойствами, как:
- Локорегионарная анестезия
- Альфа-2-агонисты
- Нестероидные противовспалительные препараты
- Местные анестетики (в частности лидокаин)
- Кетамин
- Альтернативные анальгетики (аналгетические адъюванты)
- Акупунктура
- Канабидиол
Несмотря на то, что безопиоидная анестезия – удивительная техника, мотивации к полному отказу от опиоидов в клинической практике в ветеринарной медицине на данный момент меньше, чем в медицине человека.
В будущем, однако, локорегионарная анестезия может выйти на первый план в профессиональной деятельности ветеринарного анестезиолога, благодаря чему в ветеринарной медицине также возможен отказ от применения опиоидов, по крайней мере в качестве обезболивающих.