Тезисы IV Ветеринарного нефрологического конгресса
8–9 октября 2025 г., Москва, отель «Милан»

 

Что может нефопам? Наш клинический опыт

 

Мария Олеговна Воронова
к.в.н., вице-президент АНО ВИТАР, ведущий анестезиолог-реаниматолог клиники «Биоконтроль», г. Москва

 

 

Нефопам —ненаркотический анальгетик центрального действия, применяемый в некоторых странах Европы и СНГ. Механизм его действия: ингибирование обратного захвата моноаминов (серотонин/норадреналин/дофамин) и влияние на ионные каналы → усиление нисходящей антиноцицептивной модуляции и уменьшение гипералгезии. Эти эффекты объясняют потенциал для купирования колик и урогенной боли с нейропатическим компонентом, а также нефрологической боли.

Практическая польза: возможность внутривенного введения с быстрым эффектом, отсутствие выраженной дыхательной депрессии (в отличие от опиоидов), снижение необходимости в опиоидах — ценные качества при острой колике, катетеризации и хронической боли, а также в послеоперационный период.

В урологии интерес к нефопаму вызывают данные об эффективном купировании острой почечной колики, снижении катетер-ассоциированного дискомфорта мочевого пузыря (у людей). Однако решения по его использованию — эмпирические и адъювантны.

Нефопам чаще встречается в СНГ / Восточной Европе, но отсутствует в многих зарубежных гайдах. Нефопам (торг. Acupan и др.) разработан/описан в 1960–1970-е гг.; долгое время использовался в ряде европейских стран как ненаркотический центральный анальгетик. Это связано с доступностью и исторической регистрацией его в ряде стран, привычкой клиницистов и попытками снизить использование опиоидов. По состоянию на последние обзоры: нефопам доступен в ряде европейских стран (Франция, Великобритания и пр.), но не зарегистрирован в США FDA в качестве одобренного анальгетика. Так же плюсом идёт его доступность в виде парентеральных и пероральных форм; экономическая доступность в некоторых регионах; клиницисты знают препарат из практики.

Так почему его нет в основных международных гайдлайнах: отсутствие крупномасштабных, многоклинических РКИ и ограниченное число качественных специфичных исследований, и уже изученные альтернативы.

 

А что по собакам и кошкам:

У собак есть клинические исследования послеоперационной аналгезии (например, 2 мг/кг при ОГЭ) — показывает выраженное уменьшение острой боли по сравнению с некоторыми альтернативами; однако специфические исследования крайне редки или отсутствуют, применение остаётся off-label и эмпирическим.

У кошек клинических данных ещё меньше; доклинические/лабораторные работы показывают анальгетическую активность, но клинические рекомендации отсутствуют.

 

Взаимодействия и противопоказания нефопама

Серотонинергические взаимодействия. Нефопам влияет на моноаминовые системы — сочетание с серотонинергическими препаратами (ТЦА, трамадол и др.) повышает риск серотонинового синдрома → осторожность обязательна.

Судорожный риск. Нефопам может снижать порог судорог — осторожно у пациентов (животных) с эпилепсией или предрасположенностью к судорогам.

Кардиоваскулярные эффекты. Возможна тахикардия, повышение АД, возбуждение — при болюсном в/в введении.  Поэтому этот препарат при в/в введении вводят капельно за 15 минут.

 

Дозы и схема применения

Собаки (ориентировочно, по клиническим исследованиям): 0,5-1 мг/кг в/в (медленный болюс за 15 мин) 4-6 часов, в/м 6-8 часов. п/о 8-12 часов

Кошки: (данные ограничены — нет единой рекомендованной схемы) 0,3-0,5 мг/кг

 

Практический алгоритм применения нефопама в урологической ветеринарной практике (рекомендация)

Оценка показаний: острый болевой эпизод (почечная колика) или катетеризационный дискомфорт, когда НПВС/опиоиды/РА противопоказаны/не дают эффекта или нужны в сочетании для уменьшения опиоидной нагрузки.

Исключить/проанализировать серотониновые препараты у животного: при наличии серотонинергических средств — высокая осторожность или избегать.

Дозирование (собаки): 1 mg/kg → оценить; при недостаточном эффекте рассматривают 2 mg/kg IV (медленное введение) с мониторингом ЧСС/АД/поведения. Документировать реакцию и побочные эффекты.

Не применять у животных с предрасположенностью к судорогам без крайней необходимости; при ССН — оценить риск тахикардии/АД (ГКМП).

Ведение: при урологических пациентах одновременно решать основную причину (обструкция, инфекция, спазм) — нефопам не устраняет причину, а купирует боль/дискомфорт.

 

Вывод:

Нефопам — полезный анальгетик для купирования умеренной и средней боли, хорош в качестве адъюванта, однако ветеринарная база ограничена, есть данные по периоперационной аналгезии у собак. Применять в урологии можно как «адъювант/альтернатива» при определённых показаниях, но с обязательным мониторингом и осторожностью при наличии серотонинергических препаратов и судорожного анамнеза. Наша рекомендация — вести систематическую регистрацию случаев и публиковать данные.

 

Список литературы:

1. Tufekci EC, et al. Efficacy of nefopam for pain relief in uncomplicated renal colic: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Am J Emerg Med. 2021;50:563–568. PMID:
2. Hsu YW, et al. Efficacy of nefopam in the prevention of catheter-related bladder discomfort: A systematic review and network meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2021;8:698037. PMID:
3. Girard P, et al. Evidence for a role of monoaminergic systems in the antinociceptive mechanism of nefopam in mice. Br J Pharmacol. 1999;128(8):1724–1730. PMID:
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Neuropathic pain in adults: pharmacological management in non-specialist settings. Clinical guideline [CG173], 2020.
5. American Urological Association (AUA). Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: AUA guideline amendment. J Urol. 2022;208(1):34–52. PMID:
6. Ferreira J, et al. Analgesic efficacy of nefopam in dogs undergoing ovariohysterectomy: a randomized, double-blind, clinical study. Vet Med (Praha). 2017;62(7):370–377.
7. Steagall PV, et al. Pain management in cats – past, present and future. Part 2. Opioids, NSAIDs and adjuvants. J Feline Med Surg. 2014;16(1):97–115. PMID:
8. Mathews KA, et al. Guidelines for recognition, assessment and treatment of pain. J Small Anim Pract. 2014;55(6):E10–E68. PMID:
9. Yoon MH, Choi JI. Pharmacological characteristics of nefopam and its clinical applications. Korean J Pain. 2017;30(2):96–106. PMID:
10. Kim KH. Safe use of nefopam in the perioperative period. Korean J Anesthesiol. 2016;69(6):547–548. PMID: