Ветеринарная клиника «Центр»
Орехова О.Н.
В настоящее время практикующие специалисты все чаще выявляют анемию у животных с различными патологиями, когда диагностический поиск не выявляет у них симптомов, которые могли бы характеризовать это явление как самостоятельное заболевание. Такие формы анемии возможны при наиболее часто встречающихся у животных заболеваниях, в связи с чем их называют вторичными, симптоматическими, указывая на значимость основного заболевания в их патогенезе.
Чаще симптомы основного заболевания превалируют в клинической картине, но иногда снижение уровня гемоглобина является ранним признаком начала развития сопутствующей анемии и может способствовать распознаванию тяжелых синдромов.
В ряде случаев анемия становится ведущим симптомом скрыто протекающего заболевания, например, мочевыводящей системы (особенно часто у старых животных). В ряде других случаев наблюдают прямую связь между степенью нарастания малокровия и тяжестью основного заболевания. Так, заболевания, протекающие с высокой температурой и ознобом, например, пироплазмоз, сопровождались более выраженной анемией, чем менее тяжело протекающие патологии. Малокровие, развивающееся у больных со злокачественными опухолями и распространенными метастазами, клинически тяжелее наблюдаемого у больных с локализованными формами.
Малокровие, развившееся на фоне основного заболевания, чаще всего не требует специальной корригирующей терапии, так как лечение уже направлено на ядро патологии. В каждом конкретном случае необходимы уточнение патогенеза анемии и дифференциальная диагностика истинной анемии.
Однако анемия приводит к гипоксии тканей и ее развитие при различных заболеваниях способствует ухудшению прогноза. Хотя пациентам, анемии которых являются следствием хронической почечной недостаточности, острых инвазионных или онкологических заболеваний, все-таки необходима лекарственная коррекция малокровия для достижения более быстрого, ярко выраженного и долговременного терапевтического эффекта.
В данной статье рассматриваются клинические случаи развития анемии на фоне основных, различно протекающих заболеваний.
Клинический случай №1
На прием поступил американский кокер-спаниель, кобель, в возрасте 6 лет по поводу внезапной астении, частичная анорексия. При клиническом осмотре выявлены иктеричность видимых слизистых оболочек, гипертермия, увеличение и болезненность в области печени, моча темно-бурого оттенка. Общее состояние оценивалось как средней тяжести. При сборе анамнеза стало известно, что два дня назад владельцы удалили с кожного покрова собаки клеща. Были проведены срочные исследования крови – общий клинический (ОКА), биохимический анализы и исследование мазка на наличие гемопаразитов. По результатам анализов крови было выявлено: лейкоцитоз, повышение уровня липазы до 180 Ед/л, аспартатаминотрансферазы — до 190 Ед/л, щелочной фосфатазы — до 350 Ед/л, γ-глутаминтрансферазы — до 8,5 Ед/л. Все остальные показатели крови находились в пределах физиологической нормы. В мазке крови обнаружено большое количество пироплазм (всё поле зрения). Диагноз — «Пироплазмоз».
Животному был введен противопаразитарный препарат «Имидосан» (дозировка 0,5 мл/10 кг), назначен антибиотик кобактан (из расчета 0.08 мл/кг), курс инфузионной терапии с гептралом и витаминными препаратами. На следующий день общее состояние пациента ухудшилось: полное отсутствие аппетита, общая слабость, видимые слизистые оболочки анемичны на фоне нормотермии и мочи естественного оттенка. При проведении повторного ОКА выявлено: снижение гемоглобина до 53 г/дл, гематокрита — до 13,5%, эритроцитов — до 2,38 х 1012/л, тромбоцитов до – 92 х 109/л, появление в мазке крови юных форм нейтрофилов (до 2%), нормоцитов (32%). Как дополнительный метод терапии животному был назначен курс переливания перфторана (дозировка 5 мл/кг). Через два дня интенсивной терапии перфтораном состояние пациента стабилизировалось: появились аппетит и активность. По результатам ОКА: увеличение количества эритроцитов до 4,89 х 1012/л, гемоглобина — до 132 г/дл, гематокрита – до 38,0%, тромбоцитов – до 317 х 109/л, отсутствие нормоцитов и юных форм клеток. Биохимические показатели в основном соответствовали физиологической норме.
Клинический случай №2
Беспородная кошка в возрасте 16 лет поступила на прием по поводу прогрессирующей слабости, снижения аппетита и резкой потери веса в течение последнего месяца. На основании клинических и лабораторных исследований была выявлена хроническая почечная недостаточность. Основные результаты гематологических исследований: повышение концентраций мочевины до 22,3 ммоль/л, креатинина — до 215 ммоль/л, α-амилазы — до 3200 Ед/л; снижение концентрации калия до 3,4 ммоль/л, количества эритроцитов — до 3,6 х 1012/л, гематокрита — до 24%, гемоглобина — до 75 г/дл. В классическую схему лечения также был введен перфторан как дополнительный метод коррекции сопутствующей основному заболеванию анемии (дозировка 5 мл/кг). После трехдневной инфузии перфторана количество эритроцитов увеличилось до 4,2 х 1012/л, гематокрит возрос до 28%, гемоглобин — до 83 г/дл.
Клинический случай №3
Кобель французского бульдога в возрасте 8 лет, диагноз – «Рак молочной железы с метастазами в легких». Химиотерапия не проводилась, однако наблюдалась прогрессирующая анемия: снижение эритроцитов до 3,2 х 1012/л, гематокрита — до 22%, гемоглобина — до 85 г/дл. После четырехдневного курса инфузий с перфтораном (дозировка 5мл/кг) количество эритроцитов возросло до 4,1 х 1012/л, гемоглобина — до 115 г/дл, гематокрит – до 30%.
Переливание крови используется как быстрый и эффективный метод лечения, особенно при тяжелых анемиях различной этиологии. Однако у пациентов с опухолями или хроническими болезнями почек не рекомендуется применять длительную трансфузионную терапию из-за возможных осложнений — перегрузки железом и риска возникновения гемолиза. Поэтому переливание перфторана пациентам с данными заболеваниями явилось наиболее безопасным и эффективным дополнительным методом лечения. Клинический эффект здесь обусловлен не только улучшением общего состояния пациента, но и стимуляцией работы красного костного мозга, коррекцией анемии и снижением потребности в переливаниях крови.
Таким образом, введение перфторана способствует ускорению регенерации гепатоцитов и, как следствие, нормализации ферментных соотношений в крови. Не исключено положительное влияние перфторана и на течение основного заболевания.