Факторы, связанные с восстановлением спонтанного кровообращения и выживанием до выписки у собак и кошек при проведении сердечно-лёгочной реанимации (СЛР) по базе данных RECOVER
Factors Associated With Return of Spontaneous Circulation and Survival to Hospital Discharge in Dogs and Cats Undergoing Cardiopulmonary Resuscitation Using the Reassessment Campaign on Veterinary Resuscitation (RECOVER) Database
Оригинал: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vec.13473
Перевод: М.О. Воронова
Ретроспективное исследование
Факторы, связанные с восстановлением спонтанного кровообращения (ROSC) и выживанием до выписки у собак и кошек при проведении сердечно-лёгочной реанимации (СЛР), по данным базы Reassessment Campaign on Veterinary Resuscitation (RECOVER)
Авторы: Selimah M. Harmon1, Rebecka S. Hess1, Noa Berlin2, Deborah C. Silverstein1
1 University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, USA
2 Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA
Контакт: Selimah M. Harmon (Selimah.Harmon@gmail.com)
Журнал: Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, 2025; 35:258–268
DOI: https://doi.org/10.1111/vec.13473
Ключевые слова: интенсивная терапия | сердечно-лёгочная реанимация |
кардиоваскулярные нарушения | реанимация | мелкие животные
Аннотация
Цель: оценить факторы, связанные с восстановлением спонтанного кровообращения (ROSC), устойчивым ROSC и выживанием до выписки у пациентов, перенесших СЛР, а также выявить неблагоприятные прогностические показатели для принятия решений о прекращении реанимации.
Дизайн: международное многоцентровое исследование, анализ базы данных по СЛР у животных.
Место проведения: 16 ветеринарных клиник (частные и университетские) в США, Европе и Австралии.
Животные: данные о 354 собаках и 138 кошках с внутрибольничной остановкой сердца, подвергшихся СЛР, внесённых в реестр RECOVER с февраля 2016 по декабрь 2021 гг.
Вмешательства: отсутствуют.
Результаты: 132 собаки (37,3%) и 56 кошек (40,6%) достигли ROSC, из них 63 собаки (17,8%) и 28 кошек (20,3%) — устойчивый ROSC (>20 мин). До выписки дожили 14 собак (4,0%) и 4 кошки (2,9%). Максимальное значение ETCO₂ ≥15 мм рт. ст. ассоциировалось с ROSC у кошек и собак (как в моновариантных, так и мультивариантных моделях). У собак вероятность устойчивого ROSC и выживания снижалась с каждой минутой СЛР; длительность СЛР≤10 мин ассоциировалась с лучшими исходами. Более высокие шансы на ROSC наблюдались при исходной брадиаритмии, чем при асистолии. ROSC и выживание чаще отмечались при остановке во время анестезии или периоперационный период.
Выводы: выявлены факторы, влияющие на вероятность восстановления кровообращения у собак и кошек.
Подчёркивается важность мониторинга ETCO₂. Необходимы дальнейшие исследования.
1 Введение
В 2012 году в рамках инициативы «Переоценка ветеринарной реанимации» (RECOVER) были опубликованы первые научно обоснованные рекомендации по проведению СЛР у кошек и собак [1]. Эти рекомендации содержат рекомендации по ключевым целям и методам реанимации, которые помогли стандартизировать усилия по проведению СЛР как у кошек, так и у собак [2-4]. Хотя восстановление спонтанного кровообращения (ROSC) достигается примерно у 44-60% собак и 55-57% кошек, общая выживаемость до выписки из стационара низкая и составляет 5,8-7% у собак и 3,3- 14,9% у кошек [3, 5, 6]. Эти показатели не сильно отличаются от показателей медицины человека, где общая выживаемость до выписки из больницы составляет 17% после остановки сердца в стационаре [7]. В дополнение к стандартизации СЛР, в руководстве RECOVER было подчеркнуто влияние индивидуальных параметров пациента на результаты СЛР, и были даны рекомендации по оптимизации усилий по проведению СЛР у разных пациентов в соответствии с определенными параметрами [8]. В литературе появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что данные, характерные для конкретного пациента или события (например, масса тела, строение грудной клетки, парциальное давление углекислого газа в конце дыхания [ETCO2] и общая анестезия [ОА] во время остановки сердца), могут быть связаны с ROSC или выживаемостью до выписки после остановки сердца у пациентов (кошки и собаки), но было бы полезно провести больше многоцентровых исследований с большим числом случаев [3, 5, 8-10]. В настоящее время многочисленные пробелы в знаниях и данных могут ограничивать положительные результаты у ветеринарных специалистов [1], включая индивидуальные особенности пациента и события, которые могут влиять на результаты СЛР. Кроме того, имеется мало фактических данных, которые могли бы помочь в принятии решений и определении сроков прекращения реанимационных мероприятий. Основной целью настоящего исследования была оценка факторов, связанных с тремя основными исходами, относящимися к СЛР: достижением ROSC, устойчивого (>20 мин) ROSC [11] и выживаемостью до выписки. Вторичной целью данного исследования было выявление потенциальных параметров, связанных с СЛР или состоянием пациента, которые могут указывать на низкую вероятность развития ROSC или на устойчивое развитие ROSC. Эта информация предоставит ветеринарным бригадам рекомендации, основанные на фактических данных, по прекращению СЛР, что позволит проводить информированные обсуждения с владельцами домашних животных во время мероприятий по проведению СЛР.
2 Материалы и методы
В этом ретроспективном исследовании использовались данные из реестра СЛР инициативы RECOVER, который был разработан международной ветеринарной рабочей группой с целью разработки руководящих принципов отчетности для определения номенклатуры случаев остановки сердца в стационаре и проведения СЛР у мелких животных. Реестр RECOVER СЛР включает обязательные базовые переменные для каждого случая, внесенного в реестр, а также необязательные дополнительные переменные (таблица S1) [11]. Хотя реестр RECOVER считается обязательным, не в каждой записи в реестре указаны все основные переменные. Для неполных записей о событиях в данные включались все зарегистрированные переменные, даже если некоторые из них не были зарегистрированы. Реестр RECOVER СЛР не требует, чтобы отчитывающиеся клиники документировали каждую СЛР, произошедшую в данной клинике.
Данные исследования собирались и обрабатывались с помощью приложения Research Electronic Data Capture (REDCap), размещенного на факультете ветеринарных и сельскохозяйственных наук Мельбурнского университета [12]. Были проанализированы все записи о проведении СЛР, внесенные в базу данных RECOVER REDCap в период с февраля 2016 по декабрь 2021 года. Пациенты, которые были внесены в базу данных после проведения внебольничного СЛР, были исключены из исследования. Несмотря на это исключение, было 14 собак и шесть кошек с категорией заболевания при поступлении, указанной как “умершие по прибытии”, — об этом ограничении говорится далее в статье.
Для каждого случая были собраны следующие переменные: вид (собака/кошка), возраст, категория заболевания при поступлении, ОА на момент остановки, независимо от того, произошла ли остановка во время введения седативных препаратов пациенту или во время введения анестетика или восстановления после него, искусственная вентиляция легких, первичновыявленный ритм при остановке, максимальная ETCO2 при остановке, была ли проведена СЛР с открытой грудной клеткой, продолжительность СЛР и исход у пациента (включая возникновение ROSC, устойчивую ROSC и выживаемость до выписки из клиники).
Операционные определения RECOVER определяют ROSC во время проведения СЛР как превышающий 30 сек при прощупываемом пульсе, систолическом артериальном давлении более 60 мм рт.ст. при прямом измерении артериального давления или заметном повышении ETCO2, при этом устойчивый ROSC длится непрерывно более 20 мин [11]. Механическая вентиляция легких во время остановки сердца применяется только к тем пациентам, которым проводится искусственная вентиляция легких с положительным давлением в связи с дыхательной недостаточностью, в отличие от пациентов, находящихся на ОА. Впервые зарегистрированные сердечные ритмы с остановкой включают асистолию, безпульсовую электрическую активность (ПЭА), фибрилляцию желудочков (ФЖ), безпульсовую желудочковую тахикардию (БПЖТ) и брадикардию. Брадикардия и ПЭА определяются как потеря сознания и остановка дыхания или агональное дыхание, при этом брадикардия характеризуется замедленным сердечным ритмом (<30-40 ударов в минуту) и прощупывающимся пульсом, требующим сдавливания грудной клетки в течение не менее 1 минуты, в то время как при ПЭА пульс не прощупывается [11]. Только для собак также учитывали массу тела и строение грудной клетки. К категориям телосложения грудной клетки относятся круглая, килевидная или плоская [11].
2.1 Анализ данных
Для однофакторного анализа были оценены три бинарных результата, включая достижение ROSC, устойчивый ROSC и выживаемость до выписки из больницы. Параметры, оцениваемые на предмет связи с ROSC и длительной ROSC, включали возраст, категорию заболевания при поступлении, был ли пациент под наркозом, периоперационный период (который включает пациентов, находящихся под наркозом, а также сердечно-легочную остановку (СЛО), возникающую во время седации, введения анестетика или восстановления) или искусственную вентиляцию легких (которая не включена ни в ОА, ни в другие критерии)), первичный сердечный ритм, максимальный уровень ETCO2 во время СЛО и был ли ETCO2 ≥15 мм рт.ст., искусственное дыхание открытым или закрытым способом, продолжительность искусственного дыхания и проводилось ли искусственное дыхание в течение ≤10 мин. У собак также оценивались форма грудной клетки и вес. В подгруппе пациентов, у которых был достигнут показатель ROSC, оценивалась связь между этими же параметрами и выживаемостью до выписки.
Переменные оценивались на предмет их нормальности визуально и с использованием тестов асимметрии/эксцесса [13]. Непрерывные переменные не были нормально распределены и представлены в виде медианы и диапазона. Простая логистическая регрессия использовалась для определения того, являются ли непрерывные переменные, такие как возраст или продолжительность СЛР, значимыми для бинарной переменной. Точный критерий Фишера или критерий х-квадрат использовались для определения наличия взаимосвязи между двумя категориальными переменными в зависимости от того, было ли в некоторых ячейках менее пяти наблюдений. Когда категориальные переменные имели более двух категорий, применялась поправка Бонферрони, и сообщалось о скорректированных значениях значения p, p <0,05 считались значимыми для всех сравнений.
Для многофакторного анализа к данным были применены три модели логистической регрессии с пошаговым обратным отбором с тремя различными бинарными переменными результата. Эти переменные результата включали в себя то, достиг пациент или не достиг ROSC, сохранялся ли ROSC или нет, или животное дожило до выписки из клиники. Уровень значимости для исключения из модели составил 0,2, а уровень значимости для добавления в модель — 0,05. Объясняющие переменные для обоих видов включали переменные, связанные с категорией заболевания при поступлении: ОА, остановку после анестезии, искусственную вентиляцию легких, определение исходного сердечного ритма, максимальное ETCO2 ≥15 мм рт.ст., выполнялось ли искусственное дыхание с открытой грудной клеткой и составляла ли продолжительность искусственного дыхания ≤10 мин, а также непрерывные переменные: возраст, максимальный ETCO2 и продолжительность СЛР для собак или кошек, в которые были включены оба вида. Дополнительные объясняющие переменные для собак включали массу тела в качестве постоянной переменной и строение грудной клетки в качестве категориальной переменной. Все статистические анализы проводились с использованием пакета статистических программ.
3 Результаты
В период с февраля 2016 по декабрь 2021 года в базе данных RECOVER было зарегистрировано в общей сложности 772 случая заболевания из 16 частных ветеринарных клиник и университетских клиник с преподавательским составом в Соединенных Штатах, Европе и Австралии. После того, как из исследования были исключены случаи, о которых сообщалось во время внебольничных остановок (n = 280), был проведен дальнейший анализ в общей сложности 354 собак и 138 кошек, зарегистрированных в базе данных RECOVER. Указанные фоновые и демографические переменные (таблица 1), а также переменные, связанные с СЛР (таблица 2), были оценены в связи с достижением ROSC, устойчивой ROSC и выживаемостью до выписки.
В каждом случае указывались не все данные об остановке и демографические переменные. Руководство по унифицированному отчету о проведении СЛР 2016 года не требовало предоставления информации о том, проводилась ли искусственная вентиляция легких во время СЛР, хотя в адаптированном руководстве 2020 года это теперь рассматривается как ключевая переменная. Информация о искусственной вентиляции легких на момент СЛР была доступна для 250 собак и 97 кошек. Категория заболевания при поступлении, которая является дополнительной переменной, была задокументирована у 324 собак и 126 кошек. Капнография и ЭКГ были проведены не всем пациентам во время СЛР. Максимальный уровень ETCO2 был зафиксирован у 163 собак и 65 кошек, а первые выявленные нарушения сердечного ритма во время остановки были зарегистрированы у 282 собак и 112 кошек.
Из 354 собак и 138 кошек, которым была проведена СЛР, у 132 собак (37,3%) и 56 кошек (40,6%) был достигнут ROSC, у 63 собак (17,8%) и 28 кошек (20,3%) был достигнут ROSC, а 14 собак (4%) и четыре кошки (2,9%) выжили до выписки из клиники.
3.1 Одномерный анализ
Переменные пациента включали возраст, массу тела (у собак), строение грудной клетки (у собак) и категорию заболевания при поступлении. Возраст пациентов был зарегистрирован у 96,6% собак (342/354) и 97,1% кошек (134/138), при этом средний возраст составил 8,0 лет как у собак (диапазон: 0,1–17,8 лет), так и у кошек (диапазон: 0,1–17,9 лет). Масса тела была зарегистрирована у 94,4% собак (334/354) в исследуемой популяции, при этом средний вес собаки составлял 7,6 кг (диапазон: 0,5–74 кг). Все формы грудной клетки сравнивались друг с другом, чтобы оценить наличие существенных различий между формой и каждым первичным результатом. Когда собак с круглой грудью сравнивали с собаками с килевидной грудью, была выявлена значительная разница (р = 0,01) в частоте встречаемости ROSC, при этом собакам с круглой грудью чаще не удавалось достичь ROSC (65%) по сравнению с собаками с килевидной грудью (35%). Из числа собак с ROSC устойчивый ROSC был менее вероятен у собак с плоской грудью (6,4%) по сравнению с собаками с килевидной грудью (47,6%) и круглой грудью (46%) (р = 0,037). Не было выявлено существенной связи между строением грудной клетки и выживаемостью до выписки из клиники. Категории заболеваний пациентов на момент поступления в больницу представлены в таблице 1. В одномерной модели ни возраст, ни вес (у собак), ни категория заболевания пациента не были значимо связаны с ROSC, устойчивой ROSC или выживаемостью до выписки из клиники (таблица 1).
У собак была выявлена значимая связь между ОА на момент проведения СЛР и как ROSC (p = 0,012), так и выживаемость до выписки из клиники (p = 0,002), хотя не было отмечено никакой значимости для устойчивого ROSC (таблица 2). В популяции кошек не было обнаружено никакой связи между ОА и ROSC или выживаемостью до выписки. Прекращение анестезии было достоверно связано как с ROSC (р = 0,013), так и с выживаемостью до выписки из клиники (р < 0,001) у собак и кошек (р = 0,013 и р = 0,003 соответственно). Периоперационные СЛО не были в значительной степени связаны с устойчивой ROSC ни у одного из видов.
Первичный сердечный ритм был зафиксирован в 80,1% (394/492) случаев с помощью электрокардиографии: у 79,7% (282/354) собак и у 81,2% (112/138) кошек. Первый зарегистрированный ритм был выявлен в момент остановки в 42,1% (166/394) случаев, при этом в 41,1% (162/394) случаев ритм был зафиксирован после выявления СЛО, а у 16,85% (66/394) пациентов не сообщалось о времени идентификации ритма относительно остановки. Были оценены существенные различия между этими ритмами и исходами (ROSC, устойчивый ROSC и выживаемость до выписки). В обеих группах пациенты с тяжелой брадикардией в качестве первого зарегистрированного ритма имели значительно большие шансы на достижение ROSC по сравнению с пациентами с впервые выявленной асистолией. У собак с выраженной брадикардией вероятность развития ROSC была в 2,8 раза выше, чем у собак с асистолией (95% доверительный интервал [CI]: 1,5–5,5, р = 0,002), в то время как у кошек вероятность была в 7,9 раз выше (95% CI: 1,9–31,9, р = 0,004).
Из собак, которым, как сообщалось, проводилось искусственное дыхание во время СЛР, у 11 из 22 (50%) был выявлен ROSC, по сравнению с 78 из 228 (34,2%) невентилируемых собак. Двое из 11 (18%) пациентов, которым была проведена ИВЛ, были выписаны домой, по сравнению с семью из 78 (9%) пациентов, которым не проводилась ИВЛ. Не было выявлено значимой связи между искусственной вентиляцией легких и ROSC, устойчивой ROSC или выживаемостью в стационаре у собак. В популяции кошек вентиляция легких и ROSC были в значительной степени взаимосвязаны: у пяти из шести (83%) пациентов, которым проводилась вентиляция легких, был достигнут ROSC (р = 0,029). Среди тех, у кого была достигнута ROSC, у трех из пяти (60%) была устойчивая ROSC; однако все пять кошек были подвергнуты эвтаназии, в результате чего ни одна из кошек, прошедших искусственную вентиляцию, не дожила до выписки из больницы (таблица 2). Искусственная вентиляция легких во время СЛО не была в значительной степени связана с устойчивой ROSC или выживаемостью кошек до выписки из больницы.
ТАБЛИЦА 1 Однофакторный анализ взаимосвязей между демографическими данными и происхождением 354 собак (а) и 138 кошек (б) с остановкой сердца в стационаре в период с 2016 по 2021 год, стратифицированный по переменным исхода.
| (a) СОБАКИ (n=354) | |||||||||
|
nа |
ROSC нет (n=222) / Мед
nа |
ROSC (n=132) / Мед
nа |
Уст ROSC (n=63) / Мед
nа |
Выписка (n=14) / Мед
nа |
|||||
| 342 | Возраст (лет) | 214 | 8.0 (0,1-17) | 128 | 7,8 (0,1-17,8) | 60 | 8,1 (0,1-17,8) | 13 | 7,3 (0,6-17,8) |
| 334 | Масса (кг) | 209 | 12.3 (0.6–74) | 125 | 12 (0.5–68) | 61 | 7.9 (0.5–68) | 13 | 8.0 (2.4–34.4) |
| nа | nа | % | nа | % | nа | % | nа | % | |
| 354 | Строение грудной клетки | 222 | 132 | 63 | 14 | ||||
| 184 | Круглая | 127*b | 57.2% | 57 | 43.2% | 29 | 46% | 5 | 35,7% |
| 123 | Килевидня | 67 | 30.2% | 56 | 42.4% | 30 | 47.6% | 8 | 57,1% |
| 47 | Плоская | 28 | 12.6% | 19 | 14.4% | 4§c | 6.4% | 1 | 7,1% |
| 324 | Категория заболевания при поступлении | 196 | 128 | 61 | 14 | ||||
| 45 | Неотложная хирургическая помощь | 24 | 12,2% | 21 | 16,4% | 8 | 13.1%
|
1 | 7.1%
|
| 22 | Плановое лечение | 13 | 6,6% | 9 | 7,0% | 5 | 8,2% | 2 | 14.3% |
| 47 | Кардиологическая | 31 | 15,8 | 16 | 12,5% | 6 | 9,8% | 2 | 14.3% |
| 167 | Некардиологическя | 99 | 50,5% | 68 | 53,1% | 34 | 55,7% | 9 | 64.3% |
| 29 | Травма | 17 | 8,7% | 12 | 9,4% | 7 | 11,5% | 0 | 0% |
| 14 | Мертв по прибытии | 12 | 6,1% | 2 | 1,6% | 1 | 1,6% | 0 | 0% |
| (b) КОШКИ (n = 138) | |||||||||
|
nа |
ROSC нет (n=82)/ Мед
nа |
ROSC (n=56)/ Мед
nа |
Уст ROSC (n=28) / Мед
nа |
Выписка (n=4) / Мед
nа |
|||||
| 134 | Возраст (лет) | 79 | 8.0 (0.1–17.95) | 55 | 8.6 (0.17–17.1) | 27 | 6.5 (0.2–16.0)
|
4 | 6.3 (0.3–13.9)
|
| n | nа | % | nа | % | nа | % | nа | % | |
| 126 | Категория заболевания при поступлении | 72 | 54 | 27 | 4 | ||||
| 9 | Неотложная хирургическая помощь | 5 | 6.9%
|
4 | 7.4%
|
2 | 7.4%
|
1 | 25%
|
| 3 | плановое лечение | 1 | 1.4% | 2 | 3.7% | 0 | 0% | 0 | 0% |
| 25 | кардиологическая | 16 | 22.2% | 9 | 16.7% | 4 | 14.8% | 0 | 0% |
| 76 | некардиологическя | 39 | 54.2% | 37 | 68.5% | 20 | 74.1% | 3 | 75% |
| 7 | Травма | 6 | 8.3% | 1 | 1.9% | 1 | 3.7% | 0 | 0% |
| 6 | Мертв по прибытии | 5 | 6.9% | 1 | 1.9% | 0 | 0% | 0 | 0% |
Примечание: Символ “*” обозначает значимую разницу (p < 0,05) в том, был ли достигнут показатель ROSC в одномерной модели. Символ “§” обозначает существенную разницу в достижении устойчивого показателя ROSC (продолжительностью более20 минут) в одномерной модели. Все категории заболеваний и строение грудной клетки были статистически сопоставлены друг с другом.
Цифры, выделенные жирным шрифтом, представляют собой сумму всех отчетов для соответствующей переменной, выделенной жирным шрифтом для соответствующих видов.
Сокращения: ROSC — восстановление кровообращения.
аКоличество пациентов, по которым были доступны данные.
bУ собак с широкой грудью чаще не достигался показатель ROSC по сравнению с собаками с килеватой грудью в одномерной модели.
cУ собак с плоской грудью вероятность достижения ROSC была ниже по сравнению с собаками с килевой и круглой грудью в одномерной модели.
ТАБЛИЦА 2 Однофакторный анализ взаимосвязей между показателями остановки сердца у 354 собак (а) и 138 кошек (б), перенесших остановку сердца в стационаре в период с 2016 по 2021 год, в разбивке по показателям исхода.
| (a) СОБАКИ | |||||||||
|
nа |
ROSC нет (n=222) / %
nа |
ROSC (n=132) / %
nа |
Уст ROSC (n=63) / %
nа |
Выписка (n=14) / %
nа |
|||||
| 354 | Анестезия | 222 | 56 | 28 | 14 | ||||
| 37 | Под анестезией | 16 | 7,2% | 8 | 15,9% | 4 | 20,6% | 7ll | 50% |
| 354 | Периоперационный период | 222 | 56 | 28 | 14 | ||||
| 58 | Периоперационный период | 28 | 12,6% | 20* | 22,7% | 10 | 23,8% | 8ll | 57,1% |
| 250 | ИВЛ | 161 | 37 | 17 | 9 | ||||
| 22 | ИВЛ | 11 | 7,2% | 5* | 12,4% | 3 | 14% | 2 | 22,2% |
| 282 | Сердечный ритм | 182 | 45 | 21 | 12 | ||||
| 165 | Асистолия | 115 | 63,2% | 19 | 50% | 9 | 60,4% | 3 | 25% |
| 56 | БПЭА | 38 | 20,9% | 13 | 18% | 7 | 8,3% | 2 | 16,7% |
| 3 | ЖТБП | 2 | 1,1% | 2 | 1% | 0 | 0% | 0 | 0% |
| 47 | Тяжелая брадикардия | 21 | 11,5% | 10*b | 26% | 5 | 29,2% | 6 | 50% |
| 11 | ФЖ | 6 | 3,3% | 1 | 5% | 0 | 2,1% | 1 | 8,3% |
| 163 | Макс ETCO2 | 102 | 34 | 16 | 3 | ||||
| 96 | ≥15 mm Hg | 43 | 42,% | 29* | 86,9% | 15 | 96,2% | 3 | 100% |
| 354 | ОМС | 222 | 56 | 28 | 14 | ||||
| 18 | Открытая грудная клетка | 9 | 4,1% | 2 | 6,8% | 0 | 3,2% | 0 | 0% |
| 354 | СЛР ≤ / >10 min | 222 | 56 | 28 | 14 | ||||
| 178 | ≤10 min | 98 | 44,1% | 30 | 60,6% | 17 | 74,6% | 11 | 78,6% |
| nа | nа | Мед | nа | Мед | nа | Мед | nа | Мед | |
| 163 | Макс ETCO2 (mmHg) | 102 | 12 (2–74) | 34 | 28 (2–90) | 26§ | 37 (10–66) | 3 | 40 (38–56) |
| 354 | Продолжительность СЛР (мин) | 222 | 12 (<1–50) | 132 | 8 (<1–152) | 63§ | 5 (1–152) | 4ll | 4 (1–15) |
| (b) КОШКИ | |||||||||
|
nа |
ROSC нет (n=82) / %
nа |
ROSC (n=56) / %
nа |
Уст ROSC (n=28) / %
nа |
Выписка (n=4) / %
nа |
|||||
| 138 | Анестезия | 82 | 56 | 28 | 4 | ||||
| 13 | Под анестезией | 5 | 6,1% | 8 | 14,3% | 4 | 14,3% | 2 | 50% |
| 138 | Периоперационный период | 82 | 56 | 28 | 4 | ||||
| 34 | Периоперационный период | 14 | 17,1% | 20* | 35,7% | 10 | 35,7% | 4ll | 100% |
| 97 | ИВЛ | 60 | 37 | 17 | 1 | ||||
| 6 | ИВЛ | 1 | 1,7% | 5* | 18,5% | 3 | 17,6% | 0 | 0% |
| 112 | Сердечный ритм | 67 | 45 | 21 | 3 | ||||
| 64 | Асистолия | 45 | 67,2% | 19 | 42,2% | 9 | 42,9% | 1 | 33,3% |
| 28 | БПЭА | 15 | 22,4% | 13 | 28,9% | 7 | 33,3% | 1 | 33,3% |
| 4 | ЖТБП | 2 | 3,0% | 2 | 4,4% | 0 | 0% | 0 | 0% |
| 13 | Тяжелая брадикардия | 3 | 4,5% | 10*b | 22,2% | 5 | 23,8% | 1 | 33,3% |
| 3 | ФЖ | 2 | 3% | 1 | 2,2% | 0 | 0% | 0 | 0% |
| 65 | Макс ETCO2 | 31 | 34 | 16 | 2 | ||||
| 45 | ≥15 mm Hg | 16 | 51,6% | 29* | 85,3% | 15 | 93,8% | 2 | 100% |
| 138 | ОМС | 82 | 56 | 28 | 4 | ||||
| 3 | Открытая грудная клетка | 1 | 1,2% | 2 | 3,6% | 0 | 0% | 0 | 0% |
| 138 | СЛР ≤ / >10 min | 82 | 56 | 28 | 14 | ||||
| 62 | ≤10 min | 32 | 39% | 30 | 53,6% | 17 | 60.7% | 11 | 75% |
| nа | nа | Мед | nа | Мед | nа | Мед | nа | Мед | |
| 65 | Макс ETCO2 (mmHg) | 31 | 16 (2–68) | 34 | 22.5 (9–80) | 16 | 23.5 (13–51) | 3 | 21.5 (15–28) |
| 138 | Продолжительность СЛР (мин) | 82 | 14 (1–47) | 56 | 9.5 (4–110) | 28 | 8 (4–107) | 4ll | 9.5 (5–11) |
Примечание: Символ “*” обозначает значимую разницу (p < 0,05) в том, был ли достигнут показатель ROSC в одномерной модели. Символ “§” обозначает существенную разницу в достижении устойчивого показателя ROSC (продолжительностью >20 мин) в одномерной модели. Символ “||” обозначает существенную разницу в выживаемости до выписки из стационара в одномерной модели. Под периоперационным периодом понимается операция, проводимая под седацией, общей анестезией или при введении анестетика или восстановлении. Все сердечные ритмы были статистически сопоставлены друг с другом и с целью определения результатов. Сердечный ритм определяется как первый выявленный ритм во время остановки, но не обязательно определяется в момент остановки.
Цифры, выделенные жирным шрифтом, представляют собой сумму всех сообщений для соответствующей переменной, выделенной жирным шрифтом, у соответствующих видов.
Сокращения: ETCO2 – концентрация углекислого газа в конце выдоха; Мед — медиана; БПЭА — электрическая активность без пульса; ЖТБП — желудочковая тахиаритмия без пульса; ROSC — восстановление спонтанного кровообращения; ФЖ — фибрилляция желудочков.
аКоличество пациентов, по которым имелись данные.
иПациенты с тяжелой брадикардией в качестве первого зарегистрированного ритма имели значительно более высокие шансы на достижение ROSC по сравнению с пациентами с асистолией, впервые выявленной в одномерной модели.
Максимальный уровень ETCO2 как непрерывная переменная был связан как с достижением ROSC, так и с устойчивым уровнем ROSC у собак. При каждом увеличении максимального значения ETCO2 во время СЛР на 1 мм рт.ст. вероятность развития ROSC повышалась в 1,1 раза (95% CI: 1,07-1,14, p < 0,001), а вероятность достижения устойчивого ROSC увеличивалась на 1,05 (95% CI: 1,01–1,08, p = 0,016). Эти значения не были обнаружены у кошек при оценке ROSC или устойчивого ROSC, и максимальный уровень ETCO2 как непрерывная переменная не был значимо связан с выживаемостью до выписки ни у одного из видов.
Как у собак, так и у кошек максимальное значение ETCO2 ≥15 мм рт.ст. было в значительной степени связано с ROSC. У девяноста шести собак максимальный уровень ETCO2 составлял ≥15 мм рт.ст., у 53 (55,2%) из которых был достигнут уровень ROSC, тогда как у 67 собак максимальный уровень ETCO2 был <15 мм рт.ст., из которых только у восьми (11,9%) было достигнуто ROSC. Двадцать девять (64,4%) из 45 кошек с максимальным значением ETCO2 ≥15 мм рт.ст. имели показатель ROSC (р = 0,005), и только у пяти (25%) из 20 кошек с максимальным значением ETCO2 <15 мм рт.ст. было достигнуто ROSC. Вероятность достижения ROSC при максимальном значении ETCO2 ≥15 мм рт.ст. была в 9,1 раза выше (95% CI: 3,9–21,1, р < 0,001) у собак и в 5,4 раза выше (95% CI: 1,7–17,7, р = 0,005) у кошек по сравнению с теми, у кого максимальное значение ETCO2 составляло <15 мм рт. ст. Максимальный уровень ETCO2 ≥15 мм рт.ст. не был достоверно связан с устойчивой ROSC ни у собак, ни у кошек по отдельности, но был достоверно связан при совместном исследовании обоих видов (р = 0,034). Было слишком мало данных, чтобы определить, существует ли связь между максимальным уровнем ETCO2 и выживаемостью до выписки из больницы.
У собак вероятность развития ROSC при проведении СЛР продолжительностью более 10 минут составила 0,5 (95% CI: 0,3–0,8, р = 0,003) по сравнению с таковыми у собак, которым проводилась СЛР продолжительностью менее 10 минут. Не было обнаружено связи между ROSC и продолжительностью СЛР ≤10 мин у кошек. Из 132 собак, у которых был ROSC, 80 (60,6%) достигли ROSC в течение 10 минут после проведения СЛР, а 30 (53,6%) из 56 кошек с ROSC потребовалось проведение СЛР в течение ≤10 минут. У собак с ROSC в течение 10 минут после начала СЛР устойчивая ROSC была значительно более вероятной (р < 0,001). У кошек этот показатель не был значимым. Не было отмечено никакой связи между выживаемостью до выписки из клиники и продолжительностью СЛР ≤10 мин у обоих видов.
При оценке продолжительности СЛР как непрерывной переменной не было обнаружено связи ни с исходом у кошек, ни с ROSC у собак. На каждую дополнительную минуту проведения СЛР у собак шансы на устойчивое развитие ROSC составляли 0,97 (95% ДИ: 0,94–0,99, р = 0,03), а шансы дожить до выписки из больницы – 0,9 (95% ДИ: 0,8-0,99, р = 0,049). Никакие другие переменные, связанные с остановкой, не были связаны с ROSC, устойчивой ROSC или выживаемостью в стационаре (таблица 2).
3.2 Многомерный анализ
Для модели, в которой бинарной переменной исхода было достижение любого показателя ROSC, переменные, которые соответствовали пороговому значению p, равному 0,2, для всех видов, включали категорию заболевания при поступлении, первичный сердечный ритм, максимальный ETCO2 во время СЛР, был ли максимальный ETCO2 ≥15 мм рт.ст., точную продолжительность СЛР, и проводилась ли СЛР в течение ≤10 мин (таблица 3). В модель был включен 131 пациент. В этой модели шансы достижения ROSC у пациентов с некардиальными заболеваниями были в 2,6 раза выше (95% CI: 1,04–6,7, р = 0,042) по сравнению с пациентами, которым потребовалось срочное хирургическое вмешательство. Шансы достижения ROSC у пациентов с максимальным значением ETCO2 ≥15 мм рт.ст. были в 5,5 раза выше (95% CI: 1,1–26,6, р = 0,034) по сравнению с пациентами с максимальным значением ETCO2 <15 мм рт.ст. Вероятность достижения ROSC у пациентов, у которых СЛР проводилась >10 мин, составила 0,12 (95% CI: 0,03–0,5, р = 0,004) по сравнению с пациентами, у которых усилия продолжались менее 10 мин. Максимальный ETCO2 во время реанимации и продолжительность СЛР, как непрерывные переменные, были связаны с ROSC при учете других независимых переменных, где при каждом увеличении максимального ETCO2 на 1 мм рт.ст. вероятность ROSC увеличивалась на 1,07 (95% CI: 1,01-1,13, р = 0,015), а с каждой минутой – на 1,07 (95% CI: 1,01-1,13, р = 0,015). после проведения СЛР вероятность развития ROSC увеличилась на 1,06 (95% CI: 1,01–1,12, р = 0,014). Когда анализировали только собак с ROSC в качестве бинарной переменной результата, в модель были включены 93 собаки. Две непрерывные переменные соответствовали пороговому значению p для включения: максимальный ETCO2 во время СЛР и продолжительность СЛР. В этой модели на каждое увеличение максимально достигнутого ETCO2 на 1 мм рт.ст. приходилось увеличение вероятности развития ROSC в 1,2 раза (95% CI: 1,1-1,3, p < 0,001), а с каждой минутой СЛР вероятность развития ROSC увеличивалась на 1,04 (95% ДИ: 1,001–1,19, р = 0,04), когда все остальные независимые переменные остаются постоянными. Ни одна из переменных не соответствовала пороговому значению p у 24 кошек, подходящих для этой модели. Когда собаки и кошки были проанализированы вместе в модели с бинарной переменной результата — устойчивой ROSC, две переменные соответствовали входному порогу: БПЭА в сравнении с асистолией в качестве первичного сердечного ритма и максимальным ETCO2 ≥15 мм рт.ст. (таблица 3). Когда было проанализировано 47 животных, вероятность устойчивого развития ROSC была в 0,19 раза выше (95% CI: 0,04–0,83, р = 0,027), чем при первом выявленном ритме БПЭА по сравнению с асистолией. Ни одна из переменных не соответствовала пороговому значению только для кошек в модели, оценивающей устойчивый уровень ROSC в качестве переменной результата. Для собак шесть переменных соответствовали пороговому значению p: масса тела, остановка после анестезии, первичный сердечный ритм, проводилась ли искусственная вентиляция легких, максимальный уровень ETCO2 во время СЛР и продолжительность СЛР (таблица 3). Только максимальный ETCO2 во время СЛР в качестве постоянной переменной был значимым при анализе 28 собак, у которых вероятность устойчивого развития ROSC увеличивалась на 1,3 (95% CI: 1,01–1,75, р = 0,044) на каждое увеличение максимального ETCO2 во время СЛР на 1 мм рт.ст. Для моделей, в которых исход события (смерть в клинике или выписка) был бинарной переменной исхода, полные модели не могли быть оценены из-за скудности данных.
4 Обсуждение
Частота развития ROSC, устойчивой ROSC и выживаемости до выписки из клиники у пациентов с СЛО в стационаре в текущем исследовании ниже, чем сообщалось ранее. Частота встречаемости ROSC в этом исследовании составила 37-41% по сравнению с ранее сообщенными значениями 44%– 58% [3, 5]. Аналогичным образом, частота устойчивого развития ROSC в этом исследовании составила 18-20% по сравнению с ранее сообщенными диапазонами в 23-36%. Только 3-4% пациентов с устойчивой ROSC в этом исследовании дожили до выписки из клиники, что ниже, чем ранее описанные случаи 3%-15% [3, 5]. Расхождение в результатах между нашим исследованием и предыдущими отчетами может быть объяснено несколькими факторами. Более низкая частота проведения СЛР может отражать разнообразие регистров СЛР, которые включают данные из широкого спектра учреждений, в то время как предыдущие исследования часто проводились в учреждениях с одним центром, где СЛР проводится более регулярно и, следовательно, может дать лучшие результаты благодаря большей практике и опыту. Необъективность отчетности также может повлиять на результаты, поскольку может наблюдаться тенденция к документированию более сложных и запутанных событий СЛР в базе данных. Более простые случаи СЛР, при которых быстро достигается ROSC, могут быть не включены из-за их кратковременности, предполагаемого отсутствия полезных данных или назначения персонала для оказания жизненно важной помощи после остановки сердца, что может привести к недопредставленности успешных и простых СЛР в текущем исследовании. Такая предвзятость может исказить восприятие эффективности СЛР в многоцентровом контексте. Более низкая частота длительных случаев СЛР и выживаемости до выписки может быть связана с различиями в доступности ресурсов в нескольких центрах, что приводит к менее качественному уходу после ROSC во избежание повторной СЛР. Наконец, текущее многоцентровое исследование может охватывать более широкий спектр демографических данных пациентов, включая животных с более тяжелой формой заболевания, владельцев, которые чаще выбирают эвтаназию, или культуру больниц, которые с большей готовностью поощряют эвтаназию в период после ROSC.
Удивительно, но наш анализ не выявил какой-либо значимой корреляции между массой тела и ROSC, устойчивым ROSC или выживаемостью ни в одномерных, ни в многомерных моделях. Это контрастирует с исследованием 2019 года, которое выявило более высокую вероятность развития любого ROSC у более легких пациентов и обратную зависимость между массой тела и показателями ROSC [14]. Примечательно, что в вышеупомянутом исследовании рассматривался вес собак и кошек в совокупности, в то время как в текущем исследовании оценивался вес исключительно собак. Кошки могут чаще достигать ROSC не только из-за своего меньшего размера, но и из-за более податливой грудной клетки и строения тела, которые позволяют непосредственно сжимать сердце для создания сердечного выброса. Для сравнения, у разных пород собак существует неоднородность в строении тела, что может повлиять на эффективность искусственного дыхания с закрытой грудной клеткой и, следовательно, на результаты, или затруднить выяснение влияния только веса на собак.
При оценке строения грудной клетки только с помощью однофакторного анализа, это исследование показало, что у собак с круглой грудью вероятность достижения ROSC была ниже по сравнению с собаками с килевидной грудью, а у собак с плоской грудью вероятность достижения ROSC была ниже по сравнению с собаками с килевидной и круглой грудью. Эти результаты, вероятно, свидетельствуют о том, что у собак с широкой грудью возможна прямая компрессия сердца. Однако у собак с круглой грудью и, тем более, у собак с плоской грудной клеткой более широкая и потенциально менее податливая грудная клетка может снижать способность генерировать сердечный выброс при внешнем воздействии. Отсутствие связи с ROSC у плоскогрудых собак может отражать проблемы, связанные с обеспечением адекватной компрессии грудной клетки у этих животных, хотя в настоящее время количество плоскогрудых собак меньше (n = 47). исследование, возможно, ограничило нашу способность идентифицировать ассоциацию. Ошибки в сообщениях также могут внести свой вклад, поскольку в базе данных RECOVER эти пациенты указаны как собаки с плоской грудью, но в руководстве RECOVER 2012 года они называются собаками с бочкообразной грудью [1].
Интересно, что пациенты, поступающие в клинику с некардиогенными показаниям, показали более высокую вероятность достижения ROSC по сравнению с пациентами с неотложными хирургическими состояниями в многофакторной модели. Это открытие контрастирует с другим ветеринарным исследованием, в котором собаки и кошки с ROSC чаще обращались за плановыми хирургическими вмешательствами, в то время как собаки и кошки без ROSC чаще обращались с некардиальным болезнями [3]. Различия в результатах могут быть объяснены различной степенью тяжести заболевания у пациентов, которым потребовалось экстренное и плановое хирургическое вмешательство, что не было учтено в нашем анализе. Некардиальные заболевания, такие как интоксикации или нарушения обмена веществ, могут быть более быстро выявлены и поддаются лечению, в то время как неотложные хирургические вмешательства могут потребовать более длительного диагностического процесса до начала лечения и сопровождаться менее обратимыми состояниями. Несмотря на то, что ROSC был менее вероятен при неотложных хирургических вмешательствах, и не было обнаружено связи между ROSC и пациентами, которым проводилась СЛР во время плановых хирургических вмешательств, в целом число случаев в каждой категории заболеваний было низким, что исключало дальнейшую оценку.
ТАБЛИЦА 3 Многомерный анализ связи между категориальными (а) или непрерывными (б) переменными и исходом у мелких животных, перенесших искусственное дыхание по поводу остановки сердца в стационаре в период с 2016 по 2021 год.
| Все пациенты (n = 131) | Значение p | Соотношение шансов | Cl 95% |
| (а) | |||
| ROSC | |||
| Некардиогенная терапия или экстренная хирургия | 0.042 | 2.6 | 1.04–6.7 |
| Брадикардия или асистолия | 0.193 | 2.2 | 1.04–6.7 0.66–7.5 |
| Максимальное значение ETCO2 ≥15 мм рт.ст. | 0.034 | 5.5 | 0.66–7.5 1.14–26.6 |
| СЛР>10 min | 0.004 | 0.12 | 0.03–0.5 |
| Длительное ROSC | |||
| Все пациенты (n = 47) | |||
| БПЭА или асистолия | 0.027 | 0.19 | 0.04–0.83 |
| Максимальное значение ETCO2 ≥15 мм рт.ст. | 0.147 | 5.63 | 0.54–58.1 |
| Все пациенты (n = 28) | |||
| периоперационно | 0.199 | 9.0 | 0.3–260.0 |
| БПЭА или асистолия | 0.106 | 0.09 | 0.004–1.7 |
| ИВЛ | 0.110 | 0.005 | 0.001–3.3 |
| (b) | |||
| ROSC | |||
| Максимальное ETCO2 | 0.015 | 1.07 | 1.01–1.13 |
| Продолжительная СЛР | 0.014 | 1.06 | 1.01–1.12 |
| Собаки (n = 93) | |||
| Максимальное ETCO2 | <0.001 | 1.2 | 1.1–1.3 |
| Продолжительная СЛР | 0.040 | 1.04 | 1.001–1.19 |
| Длительное ROSC | |||
| Максимальное ETCO2 | * | ||
| Длительное ROSC | * | ||
| Собаки (n = 28) | |||
| Масса тела | 0.178 | 0.8 | 0.66–1.1 |
| Продолжительная СЛР | 0.166 | 1.03 | 0.99–1.1 |
| Максимальное ETCO2 | 0.044 | 1.3 | 1.01–1.75 |
Примечание: Символом “*” обозначены переменные, которые не соответствовали пороговому значению для включения в эту модель. Выделенные жирным шрифтом значения указывают на переменные, значимо (p < 0,05) связанные с достижением или устойчивым уровнем ROSC. Многомерная модель не могла быть выполнена только для кошек из-за недостатка данных; аналогичным образом, не было достаточных данных для оценки связи с устойчивой ROSC у собак или выживаемостью до выписки у одного или всех видов. Аббревиатуры: CI — доверительный интервал; ETCO2 — концентрация углекислого газа в конце выдоха; БПЭА — безпульсная электрическая активность; ROSC — восстановление спонтанного кровообращения.
У собак при ОА, с большей вероятностью развивалась ROSC по сравнению с другими категориями только в одномерной модели, что согласуется с предыдущей ветеринарной литературой, сообщавшей о выживаемости 55-60% у пациентов, находящихся под наркозом [15, 16]. В более поздней литературе, в которой оценивались пациенты не только во время ОА, но и во время седации, индукции или восстановления после анестезии (сгруппированных как периоперационные), сообщалось, что показатель ROSC составил 64% (16/25) у собак и 77% (10/13) у кошек [14]. В текущем исследовании более половины собак (51,7%) и кошек (58,8%), которым проводили СЛР в периоперационный период, достигли уровня ROSC, а из пациентов, которые дожили до выписки из больницы, у 100% кошек и 57,1% собак с СЛР в периоперационный период. Пациенты, находящиеся под наркозом, часто подвергаются более тщательному наблюдению и, возможно, уже имеют расширенный мониторинг и сосудистый доступ, любой из которых может помочь быстрее распознать остановку и начать реанимационные мероприятия. Например, в недавнем исследовании наличие внутривенного катетера во время СЛР было в значительной степени связано с более высокой вероятностью достижения любого ROSC [14]. Хотя не было обнаружено никакой связи между ОА и ROSC или выпиской из больницы у кошек, это может быть объяснено очень небольшим количеством случаев (n = 13 кошек), которые находились под воздействием ОА на момент СЛО.
Текущее исследование выявило удивительно низкую частоту скачкообразных ритмов, при этом ФЖ или ЖТБП были обнаружены только у 5% собак (14 из 282) и у 6,3% кошек (7 из 112) по данным ЭКГ. Однако время определения ритма в базе данных RECOVER не всегда совпадает с фактическим моментом остановки сердца, что может исказить эти результаты. Возможно, что у некоторых животных изначально был нарушенный ритм, который прекратился к моменту оценки ЭКГ. Более высокая вероятность достижения ROSC была отмечена, когда первым выявленным ритмом была тяжелая брадикардия, в отличие от асистолии, тенденция, наблюдаемая также у детей [17]. Высокий тонус блуждающего нерва, возможно, способствовал возникновению синусовой брадикардии у некоторых пациентов, которую можно легко купировать с помощью антихолинергических или симпатомиметических средств. Это значение также может быть связано с быстрым распознаванием надвигающейся остановки сердца, поскольку у 65% пациентов с начальной брадикардией на момент события проводился мониторинг ЭКГ, по сравнению с 35,8% во всех случаях. Тщательное наблюдение за пациентом, позволяющее на ранней стадии выявить остановку и своевременно вмешаться, а также наличие некоторой сохраняющейся сократительной активности по сравнению с отсутствием таковой, вероятно, способствуют увеличению вероятности развития ROSC у пациентов с брадикардией, а не с асистолией, как при первом выявлении ритма.
Интересно, что в многофакторной модели, оценивающей все виды, вероятность устойчивого развития ROSC была ниже у пациентов с начальной БПЭА по сравнению с асистолией. Хотя БПЭА указывает на наличие организованной электрической активности, тот факт, что эта активность не приводит к эффективному механическому сокращению, может указывать на более серьезное основное заболевание. Электрическая активность, видимая на кардиомониторе, также может задержать распознавание остановки сердца и вмешательства. Это значение было замечено только в одной модели, включающей 47 случаев, поэтому авторы предостерегают от чрезмерного толкования этого вывода.
Не было выявлено никакой связи между задержками, происходящими у собак с искусственной вентиляцией легких или с применением искусственной вентиляции легких, и устойчивым течением ROSC или выживанием до выписки у обоих видов. Пациенты, подключенные к аппарату искусственной вентиляции легких, скорее всего, будут полностью оснащены оборудованием и находиться под наблюдением, что может улучшить результаты, но у них часто бывают более тяжелые заболевания, что может снизить вероятность выписки из стационара. У кошек на ИВЛ, была выявлена связь с ROSC, но, учитывая небольшое количество случаев, неизвестно, является ли это истинной ассоциацией или ошибкой первого типа. Недостаток ветеринарной литературы о взаимосвязи между искусственной вентиляцией легких и СЛР, а также небольшой размер выборки пациентов, которым проводилась искусственная вентиляция легких в текущем исследовании, препятствуют дальнейшей оценке, и для подтверждения этого вывода необходимы будущие исследования.
Предыдущие ветеринарные исследования показали, что ETCO2 ≤15 мм рт.ст. связано с меньшей вероятностью развития ROSC, что было подтверждено результатами текущего исследования, в котором максимальное значение ETCO2 ≥15 мм рт.ст. было связано с ROSC у каждого вида в отдельности в одномерной модели и было связано как с ROSC, так и с устойчивым ROSC у животных. оба вида в многомерной модели [3, 15]. Отсутствие связи между максимальным ETCO2 ≥15 мм рт.ст. и устойчивой ROSC в одномерной модели, вероятно, было вызвано низким числом случаев, поскольку значимость была выявлена при совместной оценке обоих видов. Отсутствие связи между максимальным значением ETCO2 во время СЛР и выживаемостью, вероятно, является комбинацией ошибок второго типа из-за недостаточного числа случаев, высокой частоты эвтаназии в ветеринарии и того факта, что причина отсутствия выживания после первичной ROSC может быть не связана с нарушением доставки кислорода (что отражается в снижении ETCO2) во время СЛР. База данных RECOVER документирует максимальное значение ETCO2 во время СЛР, но не записывает временную метку максимального зарегистрированного значения или тенденции изменения ETCO2 во время СЛР. Устойчивое повышение ETCO2, являющееся показателем высококачественной компрессии грудной клетки и других вмешательств на кровообращение во время СЛР, может быть более эффективным показателем выживаемости до выписки, чем максимальное значение ETCO2 в единичный момент времени [18]. Дальнейшие исследования, оценивающие продолжительность периода, в течение которого у пациента наблюдается низкий уровень ETCO2, в зависимости от выживаемости, могут быть полезными, поскольку длительные состояния недостаточного поступления кислорода, вероятно, влияют на долгосрочные неврологические последствия и повреждение органов.
В одномерной модели для собак более длительная продолжительность СЛР как непрерывная переменная была связана со снижением вероятности устойчивого развития ROSC и увеличением вероятности смерти в клинике. Примечательно, что как ROSC, так и устойчивая ROSC были значительно более вероятны в течение первых 10 минут после начала СЛР по сравнению с попытками, предпринятыми после истечения этого срока. Напротив, не было обнаружено значимой связи между продолжительностью СЛР и ROS, устойчивой ROSC или исходом события у кошек, вероятно, из-за меньшего размера выборки. Хотя в многофакторной модели более длительная продолжительность СЛР (как непрерывная переменная) парадоксальным образом была связана с увеличением вероятности развития ROSC как у собак, так и у всех видов, эти шансы были минимальными (всего 1,04 и 1,06 соответственно). Авторы предполагают, что наблюдаемая слабая связь между более длительной продолжительностью СЛР и повышенными шансами развития ROSC более вероятна, когда продолжительность СЛР составляет менее 10 минут. Это подтверждается результатами, полученными в рамках той же модели, согласно которым продолжительность СЛР, превышающая 10 минут, имела существенно более низкие шансы на развитие ROSC по сравнению с продолжительностью менее 10 минут (коэффициент 0,12).
Как в медицине, так и в ветеринарии СЛР после остановки ассоциируется с церебральной гипоксией, гипотермией, гипоперфузией тканей и плохими показателями выживаемости. У людей шансы на достижение ROSC снижаются при длительной реанимации, при этом средняя продолжительность составляет от 5 до 12,9 мин у тех, кто достигает ROSC, по сравнению с 20-27,8 мин без ROSC [19-21]. В нашем исследовании отмечены существенные различия в продолжительности СЛР, варьирующиеся от менее чем 1 до 152 мин, однако 78,6% выживших собак и 75% выживших кошек достигли ROSC в течение 10 мин, при этом ни у одного выписанного пациента продолжительность СЛР не превышала 15 мин, что согласуется с предыдущими ветеринарными исследованиями [14, 22]. Эти данные подчеркивают важность своевременного и качественного проведения СЛР и предполагают, что СЛР, продолжающаяся не менее 10 минут, может дать наилучшие результаты. Более того, эти результаты могут дать владельцам ценную информацию, указывая на то, что вероятность выживания снижается после 15-минутной СЛР.
К недостаткам этого исследования относятся его ретроспективный характер, опора на точные данные и относительно небольшое число случаев. Из-за недостатка данных многомерную модель нельзя было использовать только для кошек или оценить связь с выживаемостью до выписки у одного или всех видов. База данных RECOVER содержит данные из избранного набора ветеринарных клиник, и не каждый случай в каждом учреждении обязательно вводится, что, вероятно, создает предвзятость. Не каждая запись включала все точки данных (например, ETCO2 не был указан для каждого пациента), и не было стандартизации методов измерения для каждого параметра. Сердечный ритм во время сердечно-легочной остановки и СЛР часто трудно различить из-за ограниченного промежутка времени между циклами сдавливания грудной клетки, и поэтому он может быть неправильно идентифицирован. Хотя авторы исключили случаи, перечисленные как случаи внебольничной остановки, несколько пациентов, о которых сообщалось, что они были госпитализированы, также были классифицированы как умершие по прибытии в соответствии с категорией заболевания, с которым они поступили, что, возможно, было связано с тем, что у пациента ранее была остановка, но в более поздний период госпитализации, или из-за ошибок в отчетности. Возможно, были допущены дополнительные ошибки в отчетах. Как и в случае большинства ветеринарных исследований, эвтаназия ограничивает возможность оценки истинного потенциала выживания и долгосрочных результатов.
Это исследование выявило некоторые ключевые факторы, связанные с ROSC у мелких животных, преимущества мониторинга ETCO2 и трудности проведения СЛР у собак с определенным строением грудной клетки. Оно может послужить руководством для ветеринаров относительно того, когда следует прекратить проведение СЛР. Остается много вопросов, и необходимы дополнительные исследования, такие как исследования, учитывающие влияние эвтаназии или тяжесть основного заболевания, поскольку они связаны с ROSC и выживаемостью до выписки. По мере того, как реестр СЛР RECOVER продолжает расширяться, более надежные данные позволят в будущих ретроспективных исследованиях продолжить углубление нашего понимания СЛР в ветеринарии.
Вклад автора
Селима М. Хармон: концептуализация, обработка данных, расследование, методология, написание – первоначальный вариант. Ребекка С. Хесс: формальный анализ, методология, программное обеспечение, написание — обзор и редактирование. Ноа Берлин: написание – обзор и редактирование. Дебора С. Сильверстайн: концептуализация, методология, руководство, написание – обзор и редактирование.
Подтверждения
Данные, представленные в этом отчете, были получены из реестра RECOVER CPR. Авторы хотели бы поблагодарить всех сотрудников больницы за их усердную работу и преданность делу по документированию данных о СЛО и СЛР в онлайн-реестре, без которых эта инициатива была бы невозможна. Ветеринарные клиники, предоставляющие помощь, и персонал, занимающийся вводом данных, перечислены в Приложении I к сопроводительной информации. Работа доктора Берлина была поддержана Национальным учреждением здравоохранения, Национальным институтом сердца, легких и крови (грант № T32HL155020).
Конфликты интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
a Stata, version 14.0 for Mac; Stata Corp, College Station, TX. bRECOVER Initiative CPR Registry Operational Definitions, registry contributor resources version 2020.1.
Список литературы
- D. J. Fletcher, M. Boller, B. M. Brainard, et al., “RECOVER Evidence and Knowledge Gap Analysis on Veterinary CPR. Part 7: Clinical Guide- lines,” Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 22, no. Suppl 1 (2012): S102–S131.
- L. Donaldson, M. A. Stevenson, D. J. Fletcher, et al., “Differences in the Clinical Practice of Small Animal CPR Before and After the Release of the RECOVER Guidelines: Results From Two Electronic Surveys (2008 and 2017) in the United States and Canada,” Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 30, no. 6 (2020): 615–631.
- S. N. Hoehne, K. Hopper, and S. E. Epstein, “Prospective Evaluation of Cardiopulmonary Resuscitation Performed in Dogs and Cats According to the RECOVER Guidelines. Part 2: Patient Outcomes and CPR Practice Since Guideline Implementation,” Frontiers in Veterinary Science 6 (2019): 439.
- K. Kawase, H. Ujiie, M. Takaki, and K. Yamashita, “Clinical Outcome of Canine Cardiopulmonary Resuscitation Following the RECOVER Clinical Guidelines at a Japanese Nighttime Animal Hospital,” Journal of Veterinary Medical Science 80, no. 3 (2018): 518–525.
- R. L. McIntyre, K. Hopper, and S. E. Epstein, “Assessment of Cardiopul- monary Resuscitation in 121 Dogs and 30 Cats at a University Teaching Hospital (2009–2012),” Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 24, no. 6 (2014): 693–704.
- G. J. Buckley, E. A. Rozanski, and R. J. E. Randomized, “Blinded Comparison of Epinephrine and Vasopressin for Treatment of Naturally Occurring Cardiopulmonary Arrest in Dogs,” Journal of Veterinary Internal Medicine 25 (2011): 1334–1340.
- S. Girotra, B. K. Nallamothu, J. A. Spertus, et al., “Trends in Survival After In-Hospital Cardiac Arrest,” New England Journal of Medicine 2012;367(20):1912–1920, https://doi.org/10.1056/nejmoa1109148.
- K. Hopper, S. E. Epstein, D. J. Fletcher, and M. Boller, “RECOVER Evidence and Knowledge Gap Analysis on Veterinary CPR. Part 3: Basic Life Support,” Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 22, no. Suppl 1 (2012): S26–S43.
- P. H. Kass and S. C. Haskins, “Survival Following Cardiopulmonary Resuscitation in Dogs and Cats,” Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 2, no. 2 (1992): 57–65.
- T. Hogen, S. G. Cole, and K. J. Drobatz, “Evaluation of End-Tidal Carbon Dioxide as a Predictor of Return of Spontaneous Circulation in Dogs and Cats Undergoing Cardiopulmonary Resuscitation,” Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 28, no. 5 (2018): 398–407.
- M. Boller, D. J. Fletcher, B. M. Brainard, et al., “Utstein-Style Guide- lines on Uniform Reporting of In-Hospital Cardiopulmonary Resuscita- tion in Dogs and Cats. A RECOVER Statement,” Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 26, no. 1 (2016): 11–34.
- P. A. Harris, R. Taylor, R. Thielke, et al., “Research Electronic Data Capture (REDCap)—A Metadata-Driven Methodology and Workflow