Тезисы XVI Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

22-23 апреля 2021 г. Москва, отель «Милан»

Интраперитонеальная анестезия у кошек и собак. Литературный обзор и клинический опыт

Снежана Георгиевна Атанасова , Игорь Владимирович Фильков
Ветеринарная клиника «Колибри», г.  Москва

 

Интраперитонеальная анальгезия или интраперитонеальный блок — относится к методам регионарной анестезии.

Технически — это введение (не инъекционное) в брюшную полость в область яичников и матки (при овариоэктомии или овариогистерэктомии) стерильного местного анестетика. Данная методика вскользь и неполно упоминается в WSAVA Pain Council Guidance 2014. Далее она была более точно описана и популяризирована ветеринарными анестезиологами с мировыми именами — P.V.M. Steagall (Университет Монреаля, Канада), J. Benito, B. Monteiro, P. Kronen, P. Pascoe. Похожие методики уже много лет применяются в гуманитарной медицине — в детской и взрослой эндоскопической хирургии органов брюшной полости и малого таза.

Регионарная анестезия относится к основным методам обезболивания (по классификации ВОЗ типов и методов анальгезии). Преимущество регионарных методов обезболивания — в прерывании пути ноцицептивного импульса. В случае интраперитонеального блока в хирургии репродуктивной системы — анестезия яичников и матки.

В литературе (2012-2020гг.) описано применение двух местных анестетиков — бупивакаин 1-2 мг/кг у кошек и собак и лидокаин до 4 и 8 мг/кг у кошек и собак соответственно.

В нашей практике для интраперитонеального блока во время лапароскопических ОГЭ и ОЭ применялся раствор Лидокаина 1%, для кошек 4 мг/кг, для собак 4-6 мг/кг. Перед нами стояли 2 основных вопроса:

1. Возможная гипотензия
2. Достаточно ли обезболивание во время создания пневмоперитонеума, а также хирургических манипуляций в области яичников и матки. В премедикацию кошки получали Трамадол 2 мг/кг в/в, собаки Метамизол 25 мг/кг в/в. И кошки и собаки получали также Робенакоксиб (Онсиор®️, Elanco). Общая анестезия Пропофол (Пропофол Каби®️, Fresenius Kabi) и Изофлюран (Изофлюран®️, Karizoo).

При использовании вышеуказанных доз Лидокаина гипотензия не фиксировалась ни во время, ни после операции. Дополнительная анальгезия требовалась только в некоторых других случаях, когда анестетик, предположительно, не распределялся на хирургический участок. Также большинство пациентов, которым потребовалась дополнительная анальгезия, были кошки и собаки на овариогистерэктомию (во время работы хирурга в области матки).

Наш опыт показывает, что данный метод может быть рекомендован к применению при лапароскопических ОГЭ и ОЭ.

Литература: 

1. Intraperitoneal and incisional analgesia in small animals: simple, cost‐effective techniques. P. V. M. Steagall et al. Journal of Small Animal Practice, Nov 2018
2. The challenge of evaluating pain and a pre-incisional local anesthetic block. Carolyn M. McKune, Peter J. Pascoe, B. Duncan X. Lascelles and Philip H. Kass. PeerJ, 2013
3. Sprayed intraperitoneal bupivacaine reduces early postoperative pain behavior and biochemical stress response after laparoscopic ovariohysterectomy in dogs. Young K. Kim et al. The Veterinary Journal, 2012
4. Analgesic efficacy of intraperitoneal administration of bupivacaine in cats. J. Benito, B. Monteiro et al., Journal of Feline Medicine and Surgery, 2015
5. The effectiveness of aerosolized intraperitoneal bupivacaine in reducing postoperative pain in children undergoing robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty. D.A. Freilich et al. Journal of Pediatric Urology Company, Apr 2008