DOI: 10.1111/vec.13273
 

Reassessment Campaign on Veterinary Resuscitation (RECOVER) Initiative small animal CPR registry report 2016–2021

 

Кампания по переоценке ветеринарной реанимации (RECOVER) Инициатива по реестру отчетов по СЛР у мелких домашних животных в период с 2016 по 2021 год.

 

Оригинал статьи с таблицами и рисунками доступен по ссылке: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/vec.13273

Перевод: Арсатян К.М., Соловьева В.В.

 

Аннотация:

Цель: Представить Реестр СЛР и отчет о клинической смерти (КС) и данные о СЛР, собранные на сегодняшний день.

Дизайн исследования: Международный, многоцентровой отчет данных ветеринарного реестра о СЛР

Место проведения: частные ветеринарные клиники и университетские учебные госпитали. Животные: 514 собак и 195 кошек, после СЛР, внесены в отчет RECOVER в период с февраля 2016 по ноябрь 2021 года.

Мероприятия: Реестр RECOVER СЛР представляет собой созданную онлайн-медицинскую базу данных для стандартизированного сбора информации о клинике, животном, остановке сердечно-легочной деятельности и исход собак и кошек, подвергшихся СЛР. Данные были собраны в соответствии с ветеринарным Руководство в стиле Утштейна по стандартизированной отчетности о СЛР у собак и кошек. Истории болезни были загружены и скопированы,, удалены повторяющиеся и неполные случаи, и представлены сводные описательные данные.

Расчёты и основные результаты: шестнадцать больниц в Соединенных Штатах, Европе и Австралия внесла в реестр данные о 709 случаях СЛР. У 142 (28%) собак и 58 (30%) кошек восстановилось спонтанное кровообращение (ROSC), 62 (12%) собаки и 25 (13%) кошек имели ROCS

> 20 минут, и 14 (3%) собак и 4 (2%) кошки дожили до выписки из клиники. Сообщалось о причине прекращения СЛР по выбору владельца в 321 случае (63%). Наиболее распространенными предполагаемыми причинами КС были дыхательная недостаточность (n = 142, 20%), сердечная недостаточность (n = 86, 12%) и кровотечение (n = 76, 11%)

Выводы: Реестр СЛР RECOVER содержит первый многоцентровой анализ данных о СЛР мелких домашних животных. Это подтверждает плохие результаты, связанные с КС, подчеркивая необходимость проведения крупномасштабных исследований для получения адекватной информации о характеристиках, связанных с благоприятными результатами

  

Сокращения:

КС — клиническая смерть (остановка легочной и сердечной деятельности);

СЛР -сердечно-легочная реанимация;

ROSC – восстановление спонтанного кровообращения;

ALS— расширенные реанимационные действия; BLS – базовая сердечно-легочная реанимация; CRF -анкета клинического случая;

OHCA – внегоспитальная КС;

IQR— межквартильный диапазон;

PEtCO2— парциальное давление углекислого газа в конце выдоха; post—CPA – период после сердечно-легочной реанимации; RECOVER — Reassessment Campaign on Veterinary Resuscitation; REDCap — Research Electronic Data Capture.

 

1.    Введение

Остановка сердечно-легочной деятельности (КС) у собак и кошек — редкое явление, о котором сообщается менее чем в 1% посещений ветеринарных клиник. Тем не менее КС представляет собой неотложную медицинскую помощь, которая без надлежащего и своевременного СЛР неизбежно приведет к необратимым повреждениям органов и смерти. За последние 30 лет частота возвращения спонтанного кровообращения с последующей выпиской из больницы у собак и кошек, которые подергались СЛР, существенного различались. Было выявлено несколько факторов, связанных с исходами у пациентов, включая общую анестезию во время КС, зафиксированную КС и более короткое время до начала СЛР.

Более поздние исследования показывают, что частота ROSC у собак и кошек достигает 60- 71%, хотя показатели выживаемости до выписки из клиники остаются низкими, до (7% 19%).

Несмотря на явный прогресс, эпидемиология КС мелких домашних животных остается малоизученной. В ветеринарной литературе по СЛР на сегодняшний день в совокупности сообщается только о животных, выписанных из клиники живыми после проведения СЛР. Большинство из этих отчетов представляют собой одноцентровые исследования, каждое из которых включает менее 300 животных и 5 выживших после СЛР. Эти цифры подчеркивают   настоятельную   необходимость          проведения крупных многоцентровых проспективных исследований для улучшения эпидемиологического понимания СЛР в ветеринарии и получения более точных данных о факторах, связанных с благоприятными исходами у пациентов, чтобы помочь в принятии обоснованных клинических решений.

Для объективного изучения СЛР и сравнения результатов лечения пациентов в разных ветеринарных центрах необходим последовательный подход к выполнению СЛР, а также установление и использование стандартизированной терминологии. В 2012 году кампания по переоценке ветеринарной реанимации (RECOVER) опубликовала первые научно обоснованные клинические рекомендации по СЛР, которые проложили путь к более последовательному подходу в обучении и выполнении СЛР.

Последующий выпуск руководства в стиле Утштейна в 2016 году о единой отчетности СЛР у собак и кошек в госпиталях, кроме того, позволил стандартизировать отчетность о случаях СЛР у мелких домашних животных.

Чтобы обеспечить сбор перспективных многоцентровых данных о СЛР мелких домашних животных, RECOVER в 2016 году создала онлайн платформу для размещения международного ветеринарного реестра. В этом отчете RECOVER CPR описывается проект реестра, разработка и внедрение платформы, а также обобщаются данные реестра за первые 6 лет, собранные от собак и кошек, перенесших СЛР.

 

2.  Материалы и методы

2.1  Развитие реестра СЛР

В 2013 году Инициатива RECOVER сформировала международную ветеринарную целевую группу Utstein для разработки руководящих принципов отчетности в стиле Utstein, для определения номенклатуры событий, связанных с КС в клинике, и усилий по искусственному дыханию у собак и кошек. В настоящем руководстве определяются переменные данные, которые необходимо собирать во время СЛР мелких домашних животных, оценивается их важность для дальнейших ветеринарных исследований в области СЛР и улучшения результатов лечения пациентов, а также даются оперативные определения этих переменных. Включенные элементы данных классифицируют либо как основные, либо как дополнительные переменные. Основные переменные необходимы для понимания эпидемиологии КС у мелких домашних животных. Известно, что они влияют на результаты СЛР, и без них представление данных о событиях СЛР было бы серьезно скомпрометированным и неполным. Таким образом, информация об основных переменных должна сообщаться для каждого случая в реестре. Напротив, дополнительные переменные включают переменные, которые трудно собрать, которые непоследовательно доступны или имеют неопределенную важность для результатов СЛР. Реестр RECOVER СЛР включает дополнительные переменные, о которых можно необязательно сообщать, поскольку такие данные могут генерировать гипотезы и стимулировать дальнейшие исследования.

Затем инициатива RECOVER сформировала целевую группу для разработки формы отчета о СЛР у мелких домашних животных (CRF), содержащий вышеупомянутые основные и дополнительные переменные. Он предназначен для печати и в качестве бумажного CRF служит двум целям. Во-первых, это упрощает ведение записей во время проведения СЛР, тем самым оптимизируя реанимационные мероприятия и способствуя выполнению СЛР в соответствии с клиническими рекомендациями RECOVER. Во-вторых, это облегчает проспективный сбор данных в стиле Утштейна для последующего внесения в реестр СЛР RECOVER и клинических исследований СЛР на мелких домашних животных. RECOVER CRF представляет собой 2-страничный документ (приложение S1). Первая страница содержит выбранные переменные пациента и переменные остановки, которые должны быть записаны в режиме реального времени во время СЛР. На второй странице запрашивается информация, которая может быть записана после СЛР. Поля данных CRF в значительной степени идентичны полям в реестре RECOVER СЛР (приложение S2).

 

2.2  Recover СЛР: организация и структура реестра

Программа RECOVER CPR registry была создана в 2016 году для обеспечения электронного централизованного реестра для стандартизированного сбора многоцентровых данных о событиях КС и СЛР у мелких домашних животных. Это добровольный проект, курируемый комитетом по реестру RECOVER СЛР, который разрабатывает и поддерживает элементы и структуру данных реестра, регулирует доступ к реестру и конфиденциальность, обеспечивает безопасность данных реестра и резервное копирование, проводит контроль качества данных, рассматривает и утверждает запросы на использование данных реестра, а также распространяет обновления реестра RECOVER СЛР и отчеты.

Реестр RECOVER СЛР реализован с использованием инструмента управления данными Research Electronic Data Capture (REDCap). Клиники-участники используют свой персональный логин для входа и отправки данных REDCap RECOVER СЛР registry, где они могут вводить информацию о случае с помощью любого стационарного или мобильного устройства. Шаблон электронного ввода данных преобразует введенные данные в стандартизированный формат, и во время ввода данные автоматически проверяются на соответствие формату и ограничениям (например, максимально допустимому возрасту). REDCap позволяет напрямую экспортировать данные во все основные доступные коммерческие программы для работы с электронными таблицами и статистическими пакетами, уменьшая количество ошибок, связанных с расшифровкой данных, и экономии времени. Копии данных реестра создаются дважды в день на серверах Мельбурнского университета, а программное обеспечение REDCap поддерживается и обновляется специалистами университета по информационным технологиям.

Данные реестра были проспективно собраны участвующими ветеринарными клиниками в программе RECOVER CRF и ретроспективно внесены в электронный реестр RECOVER CPR. Участвующие клиники, первоначально отбирались на основе участия членов команды в ветеринарной целевой группе Утштейна или связывались с одним из сопредседателей

подкомитета RECOVER СЛР. По состоянию на сентябрь 2020 года больницы, заинтересованные во внесении вклада в реестр СЛР RECOVER, заполнили форму через веб- сайт (recoverinitiative.org). Участвующие клиники назначили члена команды, ответственного за сбор данных о СЛР и расшифровку информации о CRF в электронный реестр RECOVER СЛР. Участвующим больницам был предоставлен пакет документов для регистрации в RECOVER СЛР, состоящий из электронной копии CRF, таблицы показателей для регистрации функциональных возможностей пациента после клинической смерти (post- CPA), быстрых определений всех переменных реестра и инструкций по навигации в электронном реестре. Каждому участнику на сайте была предоставлена индивидуальная учетная запись, защищенная паролем, и настроенная для ввода данных.

 

2.3  Переменные реестра СЛР

В соответствии с руководящими принципами отчетности о СЛР в стиле Utstein, электронный реестр СЛР RECOVER собирает информацию по 4 параметрам, касающихся КС мелких домашних животных и событий СЛР — больница, животное, сердечно-легочная остановка и переменные исхода. Чтобы облегчить ввод данных и свести к минимуму ошибки при расшифровке, структура электронного файла отчета о случаях СЛР настроена таким образом, чтобы соответствовать структуре RECOVER бумажной форме CRF, на которой данные собираются в перспективе. В ситуациях, когда животное повторно восстанавливается после 20 минут ROSC или дольше, участники должны заполнить новую CRF, и в реестре создается отдельная электронная запись о случае СЛР в соответствии с руководящими принципами ветеринарной отчетности в стиле Утштейна.

Электронный файл отчета о случае СЛР содержит в общей сложности 228 полей данных, представленных в виде комбинации полей свободного текста для идентификации информации и непрерывно измеряемых данных (например, концентрация глюкозы в крови до остановки), переключателей для вопросов с одним ответом (например, виды) и флажков для сбора нескольких вариантов ответа (например,, сопутствующие заболевания, присутствовавшие на момент КС). Алгоритмы разветвления и выпадающее меню (например, порода) упрощают ввод данных и уменьшают количество ошибок при вводе данных.

Для переменных в онлайн-реестр было внесено только название клиники, предоставляющей услуги, и контактная информация назначенного лица, вводящего информацию о случае. Дополнительная информация о клинике (например, направление на вторичное или третичное лечение, возможность ухода за животными в течение ночи) собирается с помощью электронного опроса всех участвующих больниц на ежегодной основе (Приложение S3). Все основные и дополнительные переменные, связанные с животными, задержанием и исходом, были определены в соответствии с руководящими принципами составления отчетов о СЛР в ветеринарном стиле Утштейна и внесены в онлайн-реестр RECOVER СЛР. Для заполнения формы необходимо ввести 12 основных переменных, но ввод дополнительных переменных необязателен. Чтобы собрать как можно больше вспомогательных данных, связанных с событием СЛР, каждая запись о случае включает поле для свободного текстового комментария.

Данные о функциональных результатах после КС выборочно собираются в виде модифицированных показателей комы Глазго, функциональной способности животных и сокращенной оценки неврологического дефицита, как описано ранее (Приложение S4).

 

2.4 Анализ данных

Для этого отчета была получена информация о случаях СЛР, внесенная в онлайн-реестр RECOVER СЛР в течение 2016-2021 годов. Данные были загружены с онлайн-платформы подачи данных REDCap в коммерчески доступную программу распространения данных с 30 ноября 2021 года. Тестовые случаи, введенные разработчиками реестра для обеспечения надлежащего сбора данных реестра, и случаи, введенные учреждениями, для которых не было доступных переменных, были исключены из анализа данных. Оставшиеся записи о случаях были проверены на наличие дублирующихся записей, и в случае выявления данная информация была исключена из анализа. Если одно и то же животное перенесло несколько КС, между которыми был достигнут устойчивый ROSC, записи рассматривались как отдельные события СЛР и включались в анализ. Были исключены 12 записей о случаях с отсутствующими данными об исходе у животных и животных, страдающих только остановкой дыхания.

Данные развёрнутых листов были впоследствии импортированы в коммерческие статистические программы и был проведен описательный анализ. Проверка на нормальность проводилась для непрерывных переменных с использованием критерия Шапиро–Уилкса. Нормально распределенные данные представлены в виде среднего ± SD, а ненормально распределенные данные — в виде медианы и межквартальных диапазонов (IQRs). Категориальные данные были выражены в виде количества, доли от общего числа зарегистрированных случаев и 95% доверительных интервалов (CIs) и представлены в процентах (95% ДИ), если не указано иное.

 

3.    Результаты

В общей сложности 774 случая клинической смерти были зарегистрированы в реестре RECOVER СЛР в период с февраля 2016 года по ноябрь 2021 года (рисунок 1). После удаления тестовых случаев из реестра, случаев из учреждений с отсутствующей информацией о клинике, повторяющимися записями и файлами отчетов о случаях, которые соответствовали критериям исключения, были дополнительно проанализированы 709 файлов отчетов о случаях, 514 (72%) описывали случаи СЛР у собак и 195 (28%) у кошек. Исходные данные, проанализированные в этом отчете, доступны по адресу https://doi.org/10.17605/OSF.IO/YP9WT.

 

3.1 Характеристики участвующих клиник

Шестнадцать ветеринарных клиник были активными участниками реестра СЛР на момент анализа данных. Количество предоставленных записей о событиях в каждой клинике варьировалось от 6 до 242. Восемь (50%) клиник, предоставляющих услуги, были академическими учреждениями, а 8 (50%) — частные практики, предоставив 349 (49%) и 360 (51%) записей соответственно. Из числа спонсоров академические учреждения 5 (62%) находились в Соединенных Штатах, 2 (25%) — в Европе и 1 (13%) — в Австралии. Семь (88%) частных клиник, предоставляющих ветеринарные услуги, находились в Соединенных Штатах и 1 (12%) в Австралии. Регистрационные записи преимущественно поступали из Соединенных Штатов (n = 640, 90%), за которыми следуют Швейцария (n = 33,5%), Австралия (n = 25,4%) и Соединенное Королевство (n = 11,2%).

Тринадцать (81%) клиник описали своих пациентов исключительно как мелких домашних животных, а 3 (19%) — как смешанных с более чем 50% случаев заболевания мелких домашних животных.

Большинство участвующих клиник (n = 12, 75%) были центрами неотложной помощи / интенсивной терапии с сертифицированными врачами и техниками неотложной помощи, 3 (19%) были клиниками неотложной помощи или службами, открытыми 24 часа в сутки и способными госпитализировать пациентов, и 1 (6%) учреждение функционировало как “другой.”

Из предоставленных больниц 7 (44%) были ветеринарными учреждениями скорой и реанимационной помощи, сертифицированными Обществом неотложной и реанимационной помощи, все из которых были классифицированы как учреждения I уровня. Пятнадцать (94%) находились в отделении интенсивной терапии. Условия реанимации включали монофазный дефибриллятор для 5 (31%) и двухфазный дефибриллятор для 12 (75%), и 1 учреждение имело доступ как к монофазному, так и к двухфазному дефибриллятору. Алгоритм искусственного дыхания был показан в 15 (94%) клиниках, предоставляющих услуги. Все 16 (100%) клиник имели доступ к капнографии, ЭКГ, аварийной тележке, ларингоскопу, эндотрахеальным трубкам различного размера, отсасывающему устройству и отображаемой таблице дозирования искусственного дыхания.

Лекарства, доступные для немедленного применения в условиях реанимации, включали адреналин для 16 (100%), вазопрессин для 7 (44%), атропин для 16 (100%), амиодарон для 7 (44%), лидокаин для 16 (100%), прокаинамид для 6 (38%), натрий для инъекций. бикарбонат для 16 (100%), налоксон для 16 (100%), антагонисты альфа-2 адренорецепторов для 14 (88%), бензодиазепиновые антагонисты для 13 (81%), декстроза для 14 (88%), глюконат кальция или хлорид кальция для 14 (88%) и сульфат магния для 12 (75%) клиник. Двенадцать (75%) клиник, предоставляющих услуги, имели образовательную стратегию обучения искусственному дыханию. Из них 11 (92%) включали базовое обучение по жизнеобеспечению (BLS) и 12 (100%) продвинутое обучение по жизнеобеспечению (ALS). Обучение проводилось в форме лекций в 11 (92%) клиниках и в форме симуляций в 10 (83%). Из 12 клиник, в которых применялась стратегия обучения искусственному дыханию, 4 (33%) проводили обучение один раз в год, 2 (17%) два раза в год, 1 (8%) 4 раза в год, 2 (17%) каждые 2 года и 3 (25%) реже, чем каждые 2 года.

 

3.2 Результаты реанимации

Из 709 случаев СЛР, проанализированных в этом отчете, 200 (28%, 25%-32%) привело к ROSC, из которых 113 животных (16%, 13%-19%) достигли какого-либо ROSC (т.е. ROSC < 20 мин), 69 (10%, 8%-12%) достигнут устойчивый ROSC (т.е. ROSC ≥ 20 мин), и 18 (3%, 2%-4%) были выписаны из клиники живыми (рис. 2). Показатели выживаемости у собак и кошек были одинаковыми: 14 (3%) собак и 4 (2%) кошки дожили до выписки из клиники. Из 509 животных, которые не достигли какого-либо ROSC, причина прекращения попыток искусственного дыхания была зарегистрирована у 508. Искусственное дыхание было остановлено из-за решения владельца в 321 (63%, 59%-67%), невосприимчивости к мерам по борьбе с ALS в 115 (23%, 19%-26%), оцененная клиницистом бесполезность в 58 (11%, 9%-14%), и не указаны дополнительные причины в 14 (3%, 2%-5%) случаях. Для 298 случаев были указаны причины прекращения СЛР владельцами и включали предполагаемый плохой прогноз в 228 (77%, 71%-81%), экономические соображения в 9 (3%, 2%-6%), и их сочетание в 61 (20%, 16%-25%) случаях.

У животных, у которых был достигнут какой-либо ROSC, среднее число достигнутых событий ROSC составило 1 (IQR = 0, диапазон: 1-4). Из 113 животных, у которых был достигнут какой-либо ROSC, но не был достигнут устойчивый ROSC, причины были указаны для 112 животных и включали эвтаназию в 47 (42%, 33%-51%), повторную остановку сердечной деятельности и решение владельца не проводить дальнейшую СЛР в 42 (38%, 29%-47%), ре-остановка и СЛР прекращены из-за того, что врач осознал бесполезность в 9 (8%, 4%-15%), и попытки повторной остановки и СЛР прекратились из- за невосприимчивости пациента к ALS в 14 (13%, 8%-20%). Для 41 усыпленного животного были указаны причины эвтаназии, которые включали плохой прогноз в 36 (88%, 74%-95%), экономические соображения в 1 (2%, 0%-13%), и их сочетание в 4 (10%, 4%-23%) случаях. В 42 случаях, в которых владельцы решили прекратить СЛР, причины включали плохой прогноз в 37 (88%, 75%-95%) и сочетание плохого прогноза и экономических соображений в 5 (12%, 5%-25%) случаи.

Информация об успехе или неудаче экстубации была доступна для 88 животных, достигших ROSC. Из этих, 43 (49%, 39%-59%) были успешно экстубированы и включали 25 животных, у которых был достигнут устойчивый ROSC, и всех 18 животных, которые дожили до выписки из клиники. Среднее время до экстубации у 16 животных, для которых была доступна эта информация, составило 17 минут (IQR = 45 мин, диапазон: 0-305 мин). Устойчивая продолжительность ROSC, о которой сообщалось в 87 случаях, варьировалась от 20 минут до 24 часов в 63 (72%, 62%-81%) животных и >24 часов в 24 (28%, 19%-38%) животные. Для 50 животных, которые достигли устойчивого ROSC, но не дожили до выписки из клиники, был указан способ смерти, который включал эвтаназию в 30 (60%, 46%-72%), повторная остановка сердечной деятельности, во время которого ROSC не удалось добиться в 9 (18%, 10%-31%), и повторная остановка сердечной деятельности, в связи с которым больше не предпринималось попыток СЛР в 11 (22%, 13%-35%) случаях. Сообщенные причины, по которым 30 животных были подвергнуты эвтаназии после достижения устойчивого ROSC, включали тяжесть заболевания в 28 (93%, 79%-98%), неизлечимую болезнь в 6 (20%, 10%-37%), и экономические соображения в 3 (10%, 3%- 26%), в результате чего множество причин могло бы быть процитированными. Среднее время от прекращения СЛР до смерти в клинике у 683 животных, которые не дожили до выписки из клиники, составило 0 часов (IQR = 0 ч, диапазон: 0-97,7 ч).

Данные о функциональных результатах после CPA в различные моменты времени были доступны для 17 (2%, 2%-4%) животных в этом отчете (13 собак и 4 кошки) и обобщены в таблице 1.

У 18 животных, которые дожили до выписки из больницы, средний интервал времени от прекращения СЛР до выписки из клиники для обоих видов вместе взятых составил 44 часа (IQR = 45 ч, диапазон: 13-389 ч). Среднее время до выписки из клиники у собак составило 34 часа (IQR = 45 ч, диапазон: 13-389 ч), а у кошек – 55,6 часа (IQR = 72 ч, диапазон: 22,6- 112 ч). Данные о функциональных результатах на момент выписки из клиники были зарегистрированы для 6 животных (5 собак и 1 кошки) и свидетельствуют о хорошей функциональной работоспособности на тот момент (таблица 1). Тридцатидневная последующая информация была доступна для 14 (78%, 55%-91%) из выписанных животных, из которых 8 (57%, 33%-79%) были живы в течение 30 дней, 1 (7%, 1%-31%) погиб через 30 дней, и с 5 (36%, 16%-61%) связь была потеряна.

 

3.3 Характеристики животных, подвергающихся СЛР

Из 514 собак, подвергшихся СЛР, информация о породе была доступна для 508 (99%, 98%- 100%), из которых 345 (68%, 64%-72%) были чистокровными и 161 (32%, 28%-36%) были смешанной породы. Форма грудной клетки собак чаще всего была округлой, за ней следовали килевидная и плоскогрудая (рис. 3). Из 195 включенных кошек информация о породе была доступна для 190 (97%, 94%-99%), из которых 128 (67%, 60%-71%) были домашними короткошерстными, 31 (16%, 12%-22%) были домашними длинношерстными,

27 (14%, 10%-20%) были чистокровными, и 4 (2%, 1%-5%) были неизвестной породы. Данные о поле, возрасте и массе тела обобщены в таблице 2.

Категории заболеваний при поступлении в больницу были зарегистрированы в 348 (49%, 45%-53%) случаях (таблица 3). Наиболее распространенной категорией были медицинские, не кардиологические 229 (33%, 29%-36%) животные. 509 (72%, 68%-75%) животных с сопутствующими заболеваниями (таблица 4). Из 705 животных, у которых была доступна информация о предыдущем КС, 22 (3%, 2%-5%) перенесли повторную остановку сердца.

ТАБЛИЦА 3. Категории заболеваний при поступлении в случаях остановки сердца, отсортированные по видам

ТАБЛИЦА 4. Сопутствующие заболевания во время клинической смерти, отсортированные по видам

Большинство животных в реестре (n = 401; 57%, 53%-60%) на момент КС проводилось 1 или более мероприятие по лечению ALS, чаще всего сосудистый доступ и мониторинг ЭКГ (таблица 5). Информация о механической вентиляции на момент проведения CPA была доступна для 470 (66%, 63%-70%) животных, из которых 25 животных (5%, 4%-8%; собаки n = 19 и кошки n = 6) подвергались механической вентиляции.

ТАБЛИЦА 5. Меры сердечно-легочной реанимации, принимаемые во время случаев остановки сердца, отсортированные по видам.

Из 709 животных, включенных в отчет, 46 (6%, 5%-9%) перенесли КС под общим наркозом, в том числе 33 из 514 (6%, 5%-9%) собак и 13 из 195 (7%, 4%-11%) кошки. Четыре (1%, 0%-2%) собаки перенесли КС во время введения общей анестезии и 9 (2%, 1%-4%) во время пробуждения после общей анестезии, и 6 (1%, 1%-3%) собаки находились под седацией во время КС. Одна (1%, 0%-3%) кошка перенесла КС во время общей анестезии и 6 (3%, 2%-7%) во время пробуждения после анестезии, и 12 (7%, 4%-11%) кошки находились под седацией во время КС.

 

3.4 Переменные остановки сердечной деятельности

Из 709 случаев СЛР КС был засвидетельствован у 472 (67%, 63%-70%) животных, из которых 346 (67%, 63%-71%) были собаки и 126 (65%, 58%-71%) были кошки. Большинство случаев КС (n = 443; 62%, 59%-66%) произошли в ветеринарных клиниках (остановка сердца в клинике), при этом сообщалось о внегоспитальная остановка кровообращения в 255 (36%, 33%-40%) случаях. Для 11 (2%, 1%-3%) животных, местоположение КС не было указано (таблица 6). Средний зарегистрированный интервал времени от постановки диагноза КС до начала СЛР в 708 случаях составил 0 минут (IQ 0-0 мин; диапазон: 0-40 мин).

ТАБЛИЦА 6. Места, в которых произошли события остановки сердечно-легочной системы, отсортированные по видам

Предполагаемая непосредственная причина, вызывающая КС, чаще всего указывалась как неизвестная в 240 (34%, 30%-37%) случаях с последующей дыхательной недостаточностью в 92 (18%, 15%-21%) собаки и 50 (26%, 20%-32%) кошки (таблица 7).

ТАБЛИЦА 7. Предполагаемая причина остановки сердца, отсортированная по видам

Почти все животные были интубированы во время попыток искусственного дыхания (n = 678; 96%, 94%-97%), принимая во внимание, что трахеостомия и вентиляция в маске выполнялись нечасто (таблица 8). Средний интервал времени от начала СЛР до интубации был зарегистрирован у 516 животных и составил 1 минуту (IQR = 2 мин, диапазон: 0-31,8 мин).

ТАБЛИЦА 8. Режим вентиляции при отдельных случаях остановки сердца, отсортированный по видам

Наиболее распространенным путем введения препарата был периферический внутривенный катетер у 522 (74%, 70%-77%) животных (таблица 9). Адреналин, вазопрессин и атропин вводили в 85% (82%-88%), 2% (1%-3%), и 62% (59%-66%) всех животных во время СЛР, соответственно. Среднее количество введенных доз адреналина, вазопрессина и атропина составило 2 (IQR = 2, диапазон: 1-10), 1 (IQR = 1, диапазон: 1-8) и 1 (IQR = 1, диапазон: 1-6) соответственно (таблица 9). Средний интервал времени от начала СЛР до первого внутривенного или внутрикостного введения любого лекарственного средства, зарегистрированный у 547 животных, составил 2 минуты (IQR = 4 мин, диапазон: 0-80 мин), тогда как средний интервал времени до первого эндотрахеального введения лекарственного средства у 84 животных составил 4 минуты (IQR = 3 мин, диапазон: 0-30 мин).

ТАБЛИЦА 9. Используемые пути введения лекарственных средств в целом и для введения вазопрессоров и антихолинергических средств при отдельных случаях остановки сердечно- легочной деятельности, отсортированные по видам

Парциальное давление диоксида углерода (PCO2) контролировалось во время большинства случаев СЛР (n = 400; 56%, 53%-60%) в 293 (57%, 53%-61%) собаки и 107 (55%, 48%-62%) кошки. Максимальное значение PCO2, наблюдаемое во время СЛР у 351 животного, составило (медиана) 13 мм рт.ст. (IQR = 20 мм рт.ст., диапазон: 0-90 мм рт.ст.) у всех этих животных вместе взятых, 13 мм рт.ст. (IQR = 20 мм рт.ст., диапазон: 0-90 мм рт.ст.) у собак (n = 252), и 14 мм рт. ст. (IQR = 19 мм рт. ст., диапазон: 0-80 мм рт. ст.) у кошек (n = 99).

ЭКГ использовалась для мониторинга у 641 (90%, 88%-92%) животного и с аналогичной частотой у собак (n = 465; 90%, 88%-93%) и кошек (n = 176; 90%, 85%-94%). Информация о первой диагностике ритма ЭКГ была доступна для 418 собак и 158 кошек и обобщена на рисунке 4. В 187 случаях (37%, 33%-41%), первый задокументированный ритм был идентифицирован в момент КС, тогда как у 324 (63%, 57%-69%) животных, это было выявлено на более позднем этапе в ходе СЛР. Первый идентифицированный ритм не подлежал лечению электричеством в 550 (86%, 83%-88%) случаях, ритм, подлежащий лечению электричеством в 26 (4%, 3%-6%) случаях, и неизвестный в 65 (10%, 8%-13%) случаях (рис. 4). Сообщалось о ритме, который подлежит лечению электричеством для 99 (14%, 12%-17%) животных. Шестьдесят девять (67%, 60%-78%) из этих животных подверглись электрической дефибрилляции, включая 60 (73%, 63%-82%) собаки и 9 (53%, 31%-74%) кошки. Средний интервал времени от начала СЛР до первого выявления ударного ритма у 91 животного составил 8 минут (IQR = 8 мин, диапазон: 0-120 мин), а среднее время от начала СЛР до первого введения электрической дефибрилляции в 69 случаях составило 10 минут (IQR = 8 мин, диапазон: 3-118 мин).

О СЛР с открытым массажем сердца сообщалось у 28 (4%, 3%-6%) животных, в том числе 25 (5%, 3%-7%) собаки и 3 (2%, 1%-4%) кошки. СЛР с открытым массажем сердца была начата в среднем через 5,5 минут (IQR = 11,25 мин, диапазон: 0-118 мин) после начала СЛР. Средняя продолжительность СЛР составила 11 минут (IQR = 11 мин, диапазон: 0-125 мин) для всех 709 зарегистрированных случаев СЛР, 11 минут (IQR = 11 мин, диапазон: 0-125 мин) для 541 собаки и 11 минут (IQR = 12 мин, диапазон: 1-110 мин) для 195 кошек.

 

4.    Обсуждение

Представленный реестр СЛР для мелких домашних животных является инициативным проектом RECOVER, возглавляемым подкомитетом исследовательского отделения RECOVER и выполняемый добровольцами и клиниками, спонсорами сообщества ветеринарной неотложной помощи и интенсивной терапии. В этом отчете представлен обзор данных, собранных за первые годы существования реестра, и дается представление о широте информации, содержащейся в этом растущем многоцентровом сборе данных о случаях КС и СЛР у мелких домашних животных. Этот анализ показывает, что реестр СЛР RECOVER является осуществимым и эффективным инструментом для перспективного сбора подробных ветеринарных данных о случаях СЛР из нескольких стран и больничных учреждений. Надеемся, что собранная информация позволит сделать более обобщенные выводы о результатах СЛР у мелких домашних животных за пределами отдельных ветеринарных центров.

Место идеальной компрессии грудной клетке, для достижения максимальной циркуляции у собак во время СЛР окончательно не определено, но считается, что оно зависит от того, используется ли теория сердечного или грудного насоса, и, следовательно, определяется формой грудной клетки. Ранее сообщалось, что кошки и животные с меньшей массой тела имеют повышенные шансы на ROSC, но связь формы грудной клетки у собак с исходами СЛР не исследовалась. Эти данные являются первыми, которые включают более полную информацию о строении грудной клетки собак, подвергающихся СЛР, и будущие проекты реестра RECOVER СЛР могут быть нацелены на устранение остающихся пробелов в знаниях в области базового жизнеобеспечения собак.

Ассоциации между причиной КС и исходами СЛР были обнаружены у собак и кошек, причем животные, перенесшие КС под общим наркозом, с большей вероятностью достигли ROSC и дожили до выписки из клиники, в то время как кровотечение, шок, синдром полиорганной дисфункции, внегоспитальной КС, неврологические заболевания и неизвестная этиология КС связаны с более низкими показателями ROCS и выживания до выписки из клиники. В этом отчете предполагаемая причина, провоцирующая СЛР, была указана как “неизвестная” у 34% животных, возможно, отчасти потому, что более трети всех случаев были внегоспитальной КС. Двигаясь дальше, важно уточнить связь между животными, задержкой и исходными переменными, такими как предполагаемая причина КС, ритмы остановки и функциональные результаты.

Показатели многоцентрового ROSC и выживаемости до выписки из клиники, представленные в настоящем исследовании, были аналогичны тем, которые ранее наблюдались отдельными ветеринарными центрами до публикации руководства по СЛР RECOVER в 2012 году, и в более поздних опубликованных отчетах. По сравнению с предыдущими ветеринарными исследованиями, этот многоцентровый сбор данных включал большее количество внегоспитальной КС СЛР, которые могли бы негативно повлиять на результаты лечения пациентов. В ветеринарной литературе по СЛР на сегодняшний день сообщается только о 70 животных, доживших до выписки из клиники, и только в 2 предыдущих исследованиях систематически оценивались функциональные исходы после КС у 19 животных вместе взятых. Данные о функциональных исходах после КС остаются ограниченными в реестре на данный момент, но, как мы надеемся, дополнительные данные могут быть получены с увеличением числа случаев в реестре. У животных, которые достигают устойчивого ROSC, но не доживают до выписки из клиники, эвтаназия из-за плохого прогноза, как сообщается, является наиболее частой причиной смерти, что также имело место для 34% животных в этом многоцентровом сборе данных. Прогнозирование у мелких домашних животных, достигших ROSC, недостаточно изучено и осложнено низким числом выживших и отсутствием валидированных функциональных систем оценки результатов в клинической ветеринарии. Особенно учитывая высокие показатели эвтаназии после КС, важно получить дополнительную информацию о восстановлении неврологического статуса в период после КС и ее потенциальной прогностической ценности.

Важной целью этого отчета было ознакомление более широкого ветеринарного сообщества с реестром RECOVER СЛР и представление обзора огромного объема данных, собранных к настоящему времени. Таким образом, этот отчет носит целенаправленный описательный характер и не содержит каких-либо выводов, даже несмотря на то, что растущее количество данных предоставляет широкие возможности для таких исследований. Выводы о результатах СЛР у мелких домашних животных должны быть представлены в последующих исследованиях реестра RECOVER СЛР, как это было в случае с аналогичными ветеринарными реестрами. Данные реестра RECOVER СЛР предоставляются участникам реестра посредством процесса рецензирования заявок. Подкомитет RECOVER CPR registry рекомендует клиникам, предоставляющим услуги, подать заявку на использование данных реестра для устранения конкретных пробелов в знаниях, связанных с КС и случаями СЛР у собак и кошек, с учетом того, что такой дальнейший анализ позволит проводить инклюзивные исследования во всех ветеринарных учреждениях, предоставляющих услуги, генерировать научные результаты для углубления эпидемиологического понимания КС у мелких домашних животных и продвигать разработку рекомендаций для улучшения результатов лечения пациентов.

Хотя в этом отчете представлен крупнейший и первый многоцентровый международный сбор данных о случаях КС и СЛР у собак и кошек, при интерпретации данных следует учитывать следующие соображения. Во-первых, реклама проекта RECOVER CPR registry была ограниченной, и небольшое число активных участников из клиник представляют группу частных лиц и учреждений, проявляющих большой интерес к СЛР мелких домашних животных и хорошо знакомых с рекомендациями руководства RECOVER clinical CPR guideline. Однако качество реанимации во время СЛР, о которых сообщается в реестре RECOVER СЛР, не фиксируется, и различия в качестве СЛР могут повлиять на исход для отдельных животных

Аналогичным образом, реестр не отражает сложных обсуждений между ветеринаром и клиентом, которые формируют принятие решений о прекращении жизни, а касается только категорий прекращения ухода, предусмотренных в руководящих принципах в стиле Утштейна. Кроме того, важно признать, что теоретическая осведомленность о рекомендациях RECOVER влияет на самоотчет о важных аспектах практики СЛР. CRF RECOVER был специально разработан, чтобы позволить фиксировать важные события СЛР и временные интервалы в перспективе во время проведения СЛР, и его терминология соответствует терминологии реестра RECOVER CPR для облегчения передачи данных. Тем не менее, электронный файл отчета о СЛР заполняется ретроспективно, и ознакомление с клиническими рекомендациями RECOVER может привести к существенному искажению информации при передаче данных из не полностью заполненных бумажных CRF в реестр. Участников просят указать все подходящие случаи, но нельзя исключить предвзятость отбора в сторону выборочного сообщения о случаях с положительными результатами СЛР или о случаях, зарегистрированных во время определенных смен с лучшим персоналом, поскольку участвующие клиники не проходят аудит на предмет отчетности обо всех случаях СЛР.

Чтобы устранить некоторые из этих ограничений и усовершенствовать реестр с течением времени, подкомитет по реестру RECOVER CPR отслеживает и ежегодно запрашивает отзывы и проблемы, связанные с использованием реестра RECOVER CPR, и в реестр регулярно вносятся изменения. В 2019 году подкомитет по реестру RECOVER CPR на добровольной основе назначил менеджера по качеству данных для ежемесячного анализа и представления отчетов о качестве данных и вместе со вспомогательным персоналом проверяет каждую запись на предмет полноты и несоответствий.

Наконец, количество случаев в реестре RECOVER СЛР, собранных за 6 лет с момента начала регистрации, все еще относительно невелико по сравнению с количеством случаев СЛР, зарегистрированных отдельными центрами за эти периоды времени. Из-за низких зарегистрированных показателей животных, достигших ROSC и выживших до выписки из клиники, важные данные такие, как идентификация переменных животных или КС, связанных с улучшением результатов, или инструменты прогнозирования неврологически интактной выживаемости, требуют больших наборов данных. Таким образом, растущее число участвующих клиник имеет важное значение для успеха реестра RECOVER СЛР в углублении понимания эпидемиологии КС у мелких домашних животных и улучшении результатов СЛР у пациентов. Чтобы стимулировать участие новых клиник, к форме выражения заинтересованности были добавлены легко видимая ссылка и QR-код. Recoverinitiative.org домашняя страница. Кроме того, разрабатывается приложение RECOVER для смартфонов, которое облегчит регистрацию данных о событиях CPR в режиме реального времени и позволит напрямую импортировать данные в реестр RECOVER CPR.

В заключение, реестр RECOVER CPR представляет собой осуществимое многоцентровое, добровольное объединение для сбора большого количества данных о клинике, животных, остановке сердечной деятельности и результатах, связанных с событиями КС и СЛР у собак и кошек. Этот первый промежуточный отчет подтверждает низкие показатели выживаемости, связанные с КС у мелких домашних животных, и подчеркивает необходимость больших сборов данных для лучшего выявления факторов, связанных с улучшением результатов лечения пациентов. Ожидается, что благодаря постоянному вкладу частных и академических ветеринарных учреждений по всему миру, реестр СЛР RECOVER превратится в надежное централизованное хранилище данных, облегчающее дальнейшее изучение наиболее актуальных вопросов, связанных с КС мелких домашних животных, и способствующее лучшему пониманию результатов СЛР у собак и кошек.

 

Благодарность

Данные, представленные в этом отчете, были получены из реестра RECOVER CЛР. Мы хотели бы поблагодарить всех сотрудников клиник за их усердную работу и самоотверженность в документировании данных о КС и СЛР в онлайн-реестре, без которых эта инициатива была бы невозможна. Участвующие ветеринарные клиники и персонал по вводу данных перечислены в приложении S5. Мы также хотели бы поблагодарить Мика Мифсуда за его техническую поддержку в REDCap facility в Университете Мельбурна, Австралия.

 

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

 

Примечания

Microsoft Excel for Mac, Microsoft Corporation, Redmond, WA. JMP 12, SAS Institute Inc., Lane Cove, NSW, Australia.

Prism 9.0, Graph Pad Software, La Jolla, CA.

RECOVER Initiative CPR Registry Operational Definitions, registry con tributor resources version 2020.2.

 

Список литературы

1. McIntyre RL, Hopper K, Epstein SE. Assessment of cardiopulmonary resuscitation in 121 dogs and 30 cats at a university teaching hospital (2009–2012). J Vet Emerg Crit Care. 2014;24(6):693-704.
2. Hoehne SN, Hopper K, Epstein SE. Prospective evaluation of car diopulmonary resuscitation performed in dogs and cats according to the RECOVER guidelines. Part 2: patient outcomes and CPR practice since guideline implementation. Front Vet 2019;6:439.
3. Kass PH, Haskins SC. Survival following cardiopulmonary resuscita tion in dogs and cats. J Vet Emerg Crit Care. 1992;2(2):57-65.
4. Hofmeister EH, Brainard BM, Egger CM, Kang S. Prognostic indicators for dogs and cats with cardiopulmonary arrest treated by cardiopul monary cerebral resuscitation at a university teaching J Am Vet Med Assoc. 2009;235(1):50-57.
5. Hoehne SN, Epstein SE, Hopper K. Prospective evaluation of car diopulmonary resuscitation performed in dogs and cats according to the RECOVER guidelines. Part 1: prognostic factors according to Utstein-style reporting. Front Vet Sci. 2019;6:384.
6. Wingfield WE, Van DP. Respiratory and cardiopulmonary arrest in dogs and cats: 265 cases (1986-1991). J Am Vet Med 1992;200(12):1993-1996.
7. Hogen T, Cole SG, Drobatz KJ. Evaluation of end-tidal carbon diox ide as a predictor of return of spontaneous circulation in dogs and cats undergoing cardiopulmonary resuscitation. J Vet Emerg Crit Care. 2018;28(5):398-407.
8. Buckley GJ, Rozanski EA, Rush JE. Randomized, Blinded comparison of epinephrine and vasopressin for treatment of naturally occurring car diopulmonary arrest in dogs. J Vet Intern Med. 2011;25(6):1334-1340.
9. Kawase K, Ujiie H, Takaki M, Yamashita K. Clinical outcome of canine cardiopulmonary resuscitation following the RECOVER clini cal guidelines at a Japanese nighttime animal J Vet Med Sci. 2018;80(3):518-525.
10. Waldrop JE, Rozanski EA, Swanke ED, et al. Causes of cardiopul monary arrest, resuscitation management, and functional outcome in dogs and cats surviving cardiopulmonary arrest. J Vet Emerg Crit Care. 2004;14(1):22-29
11. Fletcher DJ, Boller M, Brainard BM, et al. RECOVER evidence and knowledge gap analysis on veterinary CPR. Part 7: clinical J Vet Emerg Crit Care. 2012;22(s1):S102-S131.
12. Boller M, Fletcher DJ, Brainard BM, et al. Utstein-style guidelines on uniform reporting of in-hospital cardiopulmonary resuscitation in dogs and cats. A RECOVER statement. J Vet Emerg Crit Care. 2016;26(1):11- 34.
13. Harris PA, Taylor R, Thielke R, at al. Research Electronic Data Capture (REDCap) — a metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform. 2009;42(2):377-381.
14. Platt SR, Radaelli ST, McDonnell JJ. The prognostic value of the mod ified glasgow coma scale in head trauma in dogs. J Vet Intern Med. 2001;15(6):581-584.
15. Stadlbauer KH, Wagner-Berger HG, Wenzel V, et al. Survival with full neurologic recovery after prolonged cardiopulmonary resuscitation with a combination of vasopressin and epinephrine in Anesth & Analg. 2003;96(6):1743-1749.
16. Hopper K, Epstein SE, Fletcher DJ, Boller M. RECOVER evidence and knowledge gap analysis on veterinary CPR. Part 3: basic life support. J Vet Emerg Crit Care. 2012;22(s1):S26-S43.4
17. Feneley MP, Maier GW, Gaynor JW, et al. Sequence of mitral valve motion and transmitral blood flow during manual cardiopulmonary resuscitation in Circ J. 1987;76(2):363-375.
18. Lapsley J, Hayes GM, Sumner JP. Performance evaluation and valida tion of the Animal Trauma Triage score and modified Glasgow Coma Scale in injured cats: a Veterinary Committee on Trauma registry study. J Vet Emerg Crit Care. 2019;29(5):478-
19. Ash K, Hayes GM, Goggs R, Sumner JP. Performance evaluation and validation of the animal trauma triage score and modified Glasgow Coma Scale with suggested category adjustment in dogs: a VetCOT registry study. J Vet Emerg Crit Care. 2018;28(3):192- 200.
20. Donaldson L, Stevenson MA, Fletcher DJ, et al. Differences in the clinical practice of small animal CPR before and after the release of the RECOVER guidelines: results from two electronic surveys (2008 and 2017) in the United States and Canada. J Vet Emerg Crit 2020;30(6):615-631.
21. Gillespie Í, Fletcher DJ, Stevenson MA, Boller M. The compliance of current small animal CPR practice with RECOVER guidelines: an internet-based survey. Front Vet Sci. 2019;6:181.
22. Kruppert AP, Adamik KN, Hoehne SN. The clinical practice of small ani mal CPR and compliance with RECOVER guidelines in Switzerland: an internet-based survey. Schweiz Arch Tierheilkd. 2020;162(12):755-770.