Тезисы IV Ветеринарного нефрологического конгресса
8–9 октября 2025 г., Москва, отель «Милан»

 

Кетамин и трамадол для анальгезии и анестезии у кошек и собак с хронической болезнью почек

 

Варвара Владимировна Соловьева
вице-президент АНО ВИТАР, ведущий анестезиолог-реаниматолог
клиники «Биоконтроль» г. Москва
НИИ Зоологии и Гидроэкологии НАН РА г. Ереван
e-mail: solovyevadvm@gmail.com

 

Хроническая болезнь почек (ХБП) осложняет выбор анальгезии и анестезии у мелких домашних животных: меняются фармакокинетика/фармакодинамика, растёт риск гипотензии и послеоперационного острого повреждения почек, часть стандартных средств (например, НПВП) ограничена. Важны сопутствующие нарушения (азотемия, кислотно-щелочные и электролитные сдвиги, дегидратация, анемия, коагулопатия, гипертензия, энцефалопатия). Азотемия может уменьшать белковое связывание ЛС и повышать долю свободного препарата; клинически эффект чаще умеренный, но требует учёта. Большинство анестетиков снижают СКФ преимущественно через уменьшение почечного кровотока (RBF), что зависит от влияния конкретного препарата на сердечный выброс, сосудистый тонус и катехоламинергическую активность. На этом фоне трамадол и кетамин остаются востребованными компонентами мультимодальной анальгезии, но требуют видоспецифической и нефрологической корректировки.

Кетамин (блокатор NMDA) обеспечивает иммобилизацию и анальгезию, может частично повышать RBF, одновременно увеличивая почечное сосудистое сопротивление и вызывая аномальное распределение внутрипочечного кровотока; с ростом доз усиливается симпатическая активность, снижается RBF и растёт сопротивление. В почке ингибирует дофаминовые транспортеры (клиническая значимость неясна). У кошек кетамин печёночно деметилируется до норкетамина; далее метаболизм минимален, элиминация зависит от почек, повышая риск кумуляции и затянутого пробуждения. Вероятно, из-за дефицита глюкуронирования у кошек норкетамин выводится с мочой в неизменённом виде (Hanna et al., 1988). Белковое связывание кетамина около 53%; при азотемии возможен относительный рост свободной фракции, обычно без выраженных клинических последствий.

У кошек с ХБП по возможности избегать высоких доз и длительных инфузий; для индукции предпочесть пропофол или альфаксолон. При необходимости применять субанестетические дозы как антигипералгетик, титровать медленно, поддерживать нормотермию и тщательно контролировать фазу восстановления. При стойкой артериальной гипертензии и кардиальной уязвимости рассматривать отказ или минимальные дозы под строгий мониторинг.

При длительном/высоком воздействии описаны кетамин-индуцированные язвенный цистит и везикопатия; у хронических потребителей уропатия (особенно с гидронефрозом) ассоциирована с ухудшением функции почек. Экспериментально норкетамин вызывает уротелиальную цитотоксичность через повышение внутриклеточного кальция, активацию ERK1/2, митохондриальную дисфункцию и стресс ЭПР, завершаясь апоптозом.

У собак пероральный трамадол часто малоэффективен из-за низкой экспозиции активного метаболита М1; парентерально возможен анестетик-сберегающий эффект. У кошек образование М1 выраженнее, обеспечивая клинически значимую аналгезию и опиоид-сберегающий эффект (ограничения: горький вкус, вариабельность ответа). При ХБП метаболиты трамадола выводятся почками, что может удлинять действие; дозы и/или интервалы следует уменьшать по стадии IRIS с мониторингом седации и ЖКТ-эффектов. Важно учитывать риск серотонинергической токсичности при сочетании с серотонинергическими средствами (например, у пациентов с гипорексией на миртазапине).

При ХБП у собак и кошек кетамин и трамадол допустимы лишь при осторожном, индивидуальном подходе: минимальные эффективные дозы, внимательный мониторинг и выбор альтернатив при повышенном риске. Итоговая цель — обеспечить адекватную аналгезию без ухудшения почечной функции и общего состояния пациента.

 

Литература

1. AAHA/AAFP Pain Management Guidelines for Dogs and Cats. — 2022. — Доступ: https://www.aaha.org/wp-content/uploads/globalassets/02-guidelines/2022-pain-management/resources/2022-aaha-pain-management-guidelines-for-dog-and-cats_updated_060622.pdf
2. ACVIM Consensus Statement: Systemic Hypertension in Dogs and Cats. — 2018. — Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6271319/
3. Canine and Feline Anesthesia and Co-Existing Disease. — Wiley-Blackwell, 2015.
4. De Santis F. et al. Drug-Dosing Adjustment in Dogs and Cats with Chronic Kidney Disease. — 2022. — Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8833495/
5. Pharmacology in Veterinary Anesthesia and Analgesia. — Wiley-Blackwell, 2024.
6. Plumb’s Therapeutics Brief. Ketamine – Pharmacology & Clinical Use. — 2018. — Доступ: https://assets.ctfassets.net/4dmg3l1sxd6g/1WiaNVWdwLIk8ttm7Zji73/379e1396102dc26e5e0ad6b92383763c/ptb_ketamine-45286-article.pdf
7. Veterinary Anesthesia and Analgesia: The Sixth Edition of Lumb and Jones. — Wiley-Blackwell, 2024.
8. WSAVA Global Pain Council. Recognition, Assessment and Treatment of Pain Guidelines. — WSAVA, 2022. — Доступ: https://wsava.org/wp-content/uploads/2024/04/2022-WSAVA-Pain-Management-Guidelines_Russian_final-version.pdf
9. List of Essential Medicines for Cats and Dogs (обновление 2023). — Доступ: https://wsava.org/wp-content/uploads/2023/11/2023-essential-medicines-for-cats-and-dogs.pdf