Тезисы XVII Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

21–22 апреля 2022 г. Москва, отель «Милан»

 

Клинический случай
Эндокринопатия после операционного вмешательства

 

Арефьева Любовь Николаевна
Клиника «Биоконтроль», Москва, Россия

 

 

Собака американский стаффордширский терьер, самка, 6л, 26 кг

Жалобы: снижение аппетита, выделения из петли

Анамнез morbi: в течение 2-х недель сниженный аппетит и активность. Полидипсия. Перестала подниматься и спускаться с лестницы. Сегодня появились выделения из петли.

 

Осмотр

Состояние средней тяжести. Дегидратация 5%.
ВСО бледно-розовые
Т 38,6; АД 134/82(98); ЧСС 127
При пальпации умеренная абдоминальная боль Геморрагические выделения из петли.

 

Анализы крови

ОКА — Гематокрит 34 %, лейкоциты 39 ( п/я 4).

БХ — ЩФ 97 Ед/л , креатинин 162 ммоль/л

Всю брюшную полость занимают расширенные рога матки. Затеки жидкости между рогами матки.

 

Протокол операции

Надвлагалищная овариогистрэктомия

Ревизия: при осмотре брюшной полости определяется наличие незначительного количества серозного выпота. Яичники без особенностей. Рога матки увеличены до 7 см с жидкостным содержимым. Тело матки до 2 см, состояние удовлетворительное.

 

Следующий день после операции

Аппетит капризный, ест с рук. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Активность сохранена

Т 37,7; АД 123/82(87); Чсс 96

Выписка домой с назначениями (синулокс, баралгин)

 

Контрольный прием через 5 дней

Состояние удовлетворительное. ВСО бледно-розовые. Т 38,6. Живот при пальпации мягкий безболезненный Аппетит капризный. ОКА — гематокрит 28, ретикулоциты 5,6.

 

Через 22 дня после операции поступает в тяжёлом состоянии

Со слов хозяев резкое начало. В течение суток наблюдается вялость, отказ от корма, повышенная жажда

На приеме эпизод потери сознания

 

Осмотр

ВСО бледно-розовые, живот мягкий безболезненный. Поверхностные л\у не увеличены. Гидратация в норме.

 

Сердечные тоны приглушенные. Дыхательные шумы везикулярные.

Т 36,4; АД 78/39(53); ЧСС 130

Из петли густые слизистые выделения в небольшом количестве.

 

Анализы

ОКА: гематокрит 29%, тромбоциты 759

БХ: АЛТ 150, AСТ 106, мочевина 29, креатинин 222, фосфор 2,2

 

 

Поступает в отделение реанимации

ЭХО: КДО ЛЖ 32мл, КСО 21мл                                       ФВ ЛЖ (Simpson) 33,8 % (норма 55-75%)

Миокардит (как послеоперационное осложнение)       Тропонин I — 0,030 ( норма до 0,050), на третий день — 1530

 

Лечение

Добутамин, норадреналин.                                Левосимендан 0,1 мкг\кг\мин                                                                   Натрия гидрокарбонат 113 мл                                 Ветмедин в/в, цефепим, серения

 

 2-ой день в реанимации

Предварительный диагноз в ИТ — миокардит       Состояние тяжёлое. Сопор. Мышечная слабость               Т 37; АД 79/32(52); ЧСС 132

Аппетит отсутствовал. Жажда в норме. Диурез по мочевому катетеру 0,3мл/кг/час.

Повышаем дозы вазопрессоров (слабый ответ)

На третий и четвертый день состояние тяжёлое.  На высоких дозах вазопрессоров удалось нормализовать артериальное давление и повысить фракцию выброса

 

Пятый день

Состояние средней тяжести

Сознание ясное. АД 126/68 (89); ЧСС 100;Т37,4

Аппетит в норме. Мышечная слабость, ходить не может. Полиурия

 

Анализы

ОКА: гематокрит 40%

Электролиты: натрий 130 (постоянно низкий)

How to cite this article: Burton AG, Hopper K. Hyponatremia in dogs and cats. J Vet Emerg Crit Care. 2019;1-11

 

Причины гипонатриемии

Гиперосмолярная гипонатриемия

Формула расчета осмолярности плазмы

2*(Na)+глюкоза:18+мочевина:2,8

(В нашем случае в пределах нормы )

Гипоосмолярная  гипонатриемия (Статус волемии)

• Гиповолемия
• Гиперволемия
• Эуволемия

Гиповолемия

• Потери воды через желудочно-кишечный тракт
• Почки
• Третье пространство
• Геморрагии

Гиперволемия

• Болезни сердца
• Отказ почек
• Цирроз печени

Эуволемия

• Гипоадренокортицизм

Соотношение натрий: калий <27

У нас входящее соотношение <25

(натрий 131, калий 5,2)

Кортизол 11,2 нмоль/л (норма 25-250)

 

Лечение

добутамин, допамин

Стерофундин 500 мл

Ветмедин, цефепим, серения, но-шпа

Омепразол

 

Преднизолон 30 мг (утро)

Дексаметазон 2мг (вечер)

 

Шестой день

Состояние средней тяжести

Сознание ясное. АД 124/76(93). Т 38,3

Аппетит- в норме. Появилось активность, интерес к окружению

 

Анализы

Электролиты: натрий 144, кальций 1,18, калий 4,1

ЭХО

КДО ЛЖ 57,3, КСО ЛЖ 29,3,

ФВ ( по Симпсону ) 48,51% (норма 55-75%)

 

Лечение

Дексаметазон 1,2 мг 2 раза в день

 

Седьмой день

Состояние удовлетворительное

Сознание ясное. АД 141/76(99); ЧСС 97; Т 38

Аппетит- в норме. Активна

Планируем выписку, назначаем кортинефф длительно