Рекомендуем ознакомиться: План мероприятий на 2024 год

 

Тезисы XVII Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

21–22 апреля 2022 г. Москва, отель «Милан»

 

Клинический случай. TAP-блок

 

Константин Владимирович Ратинер
Сеть ветеринарных клиник «AniCura – Белый Клык»

 

TAP block (Transverus Abdominis Plane block), блокада поперечной плоскости живота — метод регионарной анестезии под контролем ультразвука, заимствованный из медицины человека, где он впервые был описан в 2001 году. 1

Данный метод позволяет выполнять анальгезию в монорежиме или мультимодально, в сочетании с другими методами регионарной анестезии или системными анальгетиками — в зависимости от объема вмешательства.  2, 3

Цель блокады ввести раствор местного анестетика в пространство между внутренней косой и поперечной мышцами, где расположены 4 каудальных межреберных нерва Т9-Т12, T13 и первых 3-х поясничных нервов L1-L3.  Для проведения успешной блокады большей части брюшной стенки необходимо проведение ТАР блокады в 2-х точках билатерально: за последним ребром и перед подвздошной костью. 2, 3, 4, 5

Так же важно использовать объем раствора, который обеспечит адекватное распространение анестетика ко всем нервам, однако не рекомендуется снижать процентное содержание местного анестетика ниже рекомендованных доз. 2, 3, 6

Так же для продления анальгезии можно использовать различные адъюванты 2, 7, наиболее доступный в ветеринарной практике в России адъювант — дексмедетомидин 2, 8, 9, 10, 11, его и клонидин так же широко применяют в гуманной медицине при выполнении регионарной анестезии.

Данная блокада выполняется под контролем ультразвукового датчика. Предпочтительней всего использовать линейные датчики 2, однако при сильном ожирении возможно использовать и конвексный датчик 12.

Так же при выполнении ТАР блокады стоит помнить о возможных осложнениях: пункция внутренних органов и сосудов, перитонеальное введение препаратов, внутримышечное введение препаратов, токсическое действие местных анестетиков, аллергические реакции на местные анестетики. 2

 

Список литературы:

  1. Rafi, A. (2001). Abdominal field block: A new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia. 56. 1024-6. 10.1046/j.1365-2044.2001.02279-40.x.
  2. Otero, Pablo & Portela, Diego A. (2018). Manual of small animal regional anesthesia: Illustrated anatomy for nerve stimulation and ultrasound-guided nerve blocks.
  3. Luciana G. Teixeira, Diego M. Pujol, Aline F. Pazzim, Renata P. Souza, Leandro Fadel (2018). Combination of Transversus abdominis plane block and Serratus plane block anesthesia in dogs submitted to masctetomy. Small Animal Diseases Pesq. Vet. Bras. 38 (02)

4.Drożdżyńska M, Monticelli P, Neilson D, Viscasillas J. Ultrasound-guided subcostal oblique transversus abdominis plane block in canine cadavers. Vet Anaesth Analg. 2017 Jan;44(1):183-186. doi: 10.1111/vaa.12391. Epub 2017 Feb 23. PMID: 27232440.

  1. Howard E. Evans, Howard E. Evans (2013). Miller’s Anatomy of the Dog. Saunders, an imprint of Elsevier Inc. pp.224, 634
  2. Freitag FAV, Muehlbauer E, Gaio TD, Dos Santos AAM, Machado M, Sanchez A, Duque JCM. Evaluation of injection volumes for the transversus abdominis plane block in dog cadavers: a preliminary trial. Vet Anaesth Analg. 2021 Jan;48(1):142-146. doi: 10.1016/j.vaa.2020.10.001. Epub 2020 Oct 14. PMID: 33257280.
  3. De Q. Tran, Daniela Bravo, Prangmalee Leurcharusmee, Joseph M. Neal; Transversus Abdominis Plane Block: A Narrative Review. Anesthesiology2019; 131:1166–1190 doi: https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002842
  4. Wu HH, Wang HT, Jin JJ, Cui GB, Zhou KC, Chen Y, Chen GZ, Dong YL, Wang W. Does dexmedetomidine as a neuraxial adjuvant facilitate better anesthesia and analgesia? A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014 Mar 26;9(3):e93114. doi: 10.1371/journal.pone.0093114. PMID: 24671181; PMCID: PMC3966844.
  5. Acquafredda C, Stabile M, Lacitignola L, Centonze P, Di Bella C, Crovace A, Fiorentino M, Staffieri F. Clinical efficacy of dexmedetomidine combined with lidocaine for femoral and sciatic nerve blocks in dogs undergoing stifle surgery. Vet Anaesth Analg. 2021 Nov;48(6):962-971. doi: 10.1016/j.vaa.2021.05.006. Epub 2021 Aug 30. PMID: 34607765.
  6. Sun, Qianchuang MD*; Liu, Shuyan MD†; Wu, Huiying PhD‡; Ma, He MD*; Liu, Wei MD*; Fang, Meidan MD*; Liu, Kexiang PhD§; Pan, Zhenxiang MD* Dexmedetomidine as an Adjuvant to Local Anesthetics in Transversus Abdominis Plane Block, The Clinical Journal of Pain: April 2019 — Volume 35 — Issue 4 — p 375-384 doi: 10.1097/AJP.0000000000000671
  7. Zeng Y, Wen Y, Yang J, Sun H. Comparing post-operative analgesic effects of varying doses of dexmedetomidine as an adjuvant to ropivacaine for ultrasound-guided dual transversus abdominis plane block following laparotomy for gynecologic malignancies. Exp Ther Med. 2020 Aug;20(2):860-867. doi: 10.3892/etm.2020.8787. Epub 2020 May 25. PMID: 32765653; PMCID: PMC7388559.
  8. Ueshima H., Kubo K., Sakamoto S., et al. A case of the transversus abdominis plane block in a super obese patient using a convex probe. Masui (The Japanese Journal of Anesthesiology)2013;62(4):439–441.
Рубрика: Регионарная анестезия