Тезисы XVI Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

22-23 апреля 2021 г. Москва, отель «Милан»

 

Межфасциальные блоки

Новое поколение УЗИ-контролируемых блокад

Pablo E. Otero, PhD, DVM
Professor of Anesthesiology and Pain Management Department Chairman of Department of Anesthesiology, Buenos Aires University, School of Veterinary Medicine

 

ПОПЕРЕЧНО-ПЛОСКОСТНАЯ БЛОКАДА (TAP BLOCK)

Подготовка и положение пациента

• Под седацией или лёгкой общей анестезией
• Боковое положение животного блокируемой область вверх
  • Если планируется двусторонняя блокада, животное можно расположить в дорсальном положении
• Выбрить шерсть на животе
• Обработать кожу антисептиком

Анатомические ориентиры и место инъекции

• Анатомические ориентиры
  • Каудальный край последнего ребра
  • Подвздошный гребень
  • Пупок
  • Латеральная поверхность брюшной стенки
  • Срединная линия живота
  • Мечевидный отросток
• Место инъекции:
  • Раниальная часть живота
    • Паракостальный доступ: каудально к каудальной границе последнего ребра и дорсально к средней подмышечной линии
    • Субкостальный доступ: вдоль каудальной границы реберной дуги и латерально и дорсально к мечевидному отростку
  • Медиально-каудальная часть живота
    • Чрезпупочный доступ: краниальнокподвздошномугребнюнауровнепупкаидорсальноксреднейподмышечнойлинии

Краниальный (паракостальный) и медиально—каудальный (чрезпупочный) доступы для TAP под контролем УЗИ

Положение датчика УЗИ и техника блокады

• Датчик покрыть стерильным чехлом, установить глубину 1.5–3 cm
• Отрегулировать сигнал датчика и нанести стерильный УЗИ-гель или спиртовой раствор для улучшения качества сигнала
• Расположить датчик параллельно каудальному краю последнего ребра (паракостальный доступ) или краниально к подвздошному гребню (чрезпупочный доступ)
• Визуализировать мышечные пластинки, сформированные поперечной мышцей живота, внутренней косой мышцей живота и париетальным листком брюшины

КОММЕНТАРИЙ

Внутренняя косая мышца является самой толстой мышцей брюшной стенки.

• Введите иглу в плоскости сканирования и продвиньте до тех пор, пока конец иглы не расположится между внутренней косой и поперечной мышцами брюшной стенки
• Как только конец иглы займет нужное положение в межмышечной плоскости, введите небольшое количество местного анестетика, для того, чтобы убедиться в правильном положении иглы, при этом должно произойти расширение межмышечного пространства под давлением жидкости. Если инъекция выполнена внутримышечно, слегка выведите шприц и перенаправьте его в нужном направлении. Повторяйте манипуляцию, пока игла не займёт правильное положение.
  • После того, как вы убедились, что игла не располагается в просвете сосуда, медленно ведите весь объём
  • Немного продвиньте иглу в каудо-дорсальном направлении в момент инъекции для увеличения площади распределения местного анестетика.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

С целью десенсибилизации всей брюшной стенки краниальная и каудальная TAP инъекции должны выполняться билатерально.

 

 

БЛОКАДА КВАДРАТНОЙ МЫШЦЫ ПОЯСНИЦЫ

 

Подготовка и положение пациента

• Под седацией или лёгкой общей анестезией
• Боковое положение животного блокируемой областью вверх
• Выбрить шерсть дорсальной и латеральной поверхности живота
• Обработать кожу антисептиком

 

Анатомические ориентиры и место инъекции

• Анатомические ориентиры
  • Латеральный край поперечного отростка поясничных позвонков
  • Латеральная поверхность брюшной стенки
  • Последнее ребро
• Место инъекции:
  • Между каудальной границей последнего ребра и поперечным отростком L2

 

Положение датчика УЗИ и техника блокады

• Датчик покрыть стерильным чехлом, установить глубину 2 — 4 cm
• Отрегулировать сигнал датчика и нанести стерильный УЗИ-гель или спиртовой раствор для улучшения качества сигнала
• Расположить датчик параллельно каудальной границе последнего ребра на уровне поперечного отростка первого или второго поясничного позвонка
• Визуализировать мышечную пластинку и поперечный отросток L2
• Перемещать датчик краниально до тех пор, пока не появится чёткая картинка межпоперечного пространства. В данном положении будет визуализироваться межфасциальная пластинка квадратной мышцы поясницы и поясничных мышц
  • У среднего и мелкого размера животных в забрюшинном пространстве может визуализироваться аорта
• Игла может быть введена со стороны эпаксиальных мышц (дорсальный доступ) или через латеральную и дорсальную поверхность брюшной стенки (вентральный доступ)
  • Дорсальный доступ:
    • Игла вводится в плоскости сканирования и направляется вентрально через эпаксиальные мышцы и квадратную мышцу поясницы до тех пор, пока конец иглы не окажется между квадратной мышцей поясницы и поясничной мышцей
  • Вентральный доступ:
    • Игла вводится в плоскости сканирования и направляется через латеро-дорсальную поверхность брюшной стенки до тех пор, пока конец иглы не окажется между квадратной мышцей поясницы и поясничной мышцей

 

• Как только конец иглы займет нужное положение в межфасциальной плоскости, образованной квадратной поясничной мышцей и поясничной мышцей, введите небольшое количество местного анестетика, чтобы убедиться в правильном положении иглы, при этом произойдёт расширение межфасциального пространства за счёт инъецируемого раствора. Если инъекция выполнена внутримышечно, немного выведите шприц и перенаправьте его в нужном направлении. Повторяйте манипуляцию, пока инъекция не будет сделана в межфасциальное пространство.
• После того, как вы убедились, что игла не располагается в просвете сосуда или в брюшной полости, медленно введите весь объём

 

 

БЛОКАДА МЫШЦЫ, ВЫПРЯМЛЯЮЩЕЙ ПОЗВОНОЧНИК

Подготовка и положение пациента

• Под седацией или лёгкой общей анестезией
• Стернальное положение животного
• Выбрить шерсть дорсальной и латеральной поверхности нужной области
• Обработать кожу антисептиком

 

Анатомические ориентиры и место инъекции

• Анатомические ориентиры
  • Остистые отростки позвонков (прямой анатомический ориентир)
  • Поперечные отростки позвонков (косвенный анатомический ориентир)
• Место инъекции:
  • Дорсальная поверхность межфасциального пространства в нужной области, посередине между пластинкой позвонка и латеральной границей поперечного отростка

Положение датчика УЗИ и техника блокады

• Датчик покрыть стерильным чехлом, установить глубину 2-4 cm
• Отрегулировать сигнал датчика и нанести стерильный УЗИ-гель или спиртовой раствор для улучшения качества сигнала
• Расположить датчик параллельно дорсальной срединной линии в парасагиттальной плоскости на уровне поперечных отростков позвонков
• Визуализировать плоскость мышцы и поперечные отростки, расположенные краниально и каудально по отношению к нужной области
• Перемещать датчик до тех пор, пока не появится чёткая картинка поперечных отростков и межфасциального пространства между ними, а также мышц разгибателей спины
• Ввести иглу в плоскости сканирования от краниальной или каудальной границы датчика и продвинуть её, соответственно, в каудовентральном или краниовентральном направлении
  • Продвижение иглы должно быть прекращено при её контакте с поперечным отростком позвонка
• Как только конец иглы визуализируется в межфасциальном пространстве, введите небольшое количество анестетика для подтверждения правильности инъекции. Это на УЗИ будет выглядеть как отхождение мышцы разгибателя спины от поперечных отростков позвонков. При внутримышечном введении немного выведите шприц и перенаправьте его в нужном направлении. Повторяйте манипуляцию, пока инъекция не будет сделана в межфасциальное пространство.
• После того, как вы убедились, что игла не располагается в просвете сосуда, медленно ведите весь объем

 

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

Введение местного анестетика должно проводиться по латеральной границе поперечных отростков, так как раствор легко дифундирует в межфасциальное пространство к нервным волокнам.