Тезисы XVI Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

22-23 апреля 2021 г. Москва, отель «Милан»

 

Неинвазивная вентиляция в анестезиологии  и интенсивной терапии

 

Егор Владимирович Захаров, к.б.н.

Ветеринарная клиника «Биоконтроль»

 

Неинвазивная вентиляция (НИВ) обеспечивает вентиляционную поддержку пациента без использования инвазивных инструментов, таких как эндотрахеальная или трахеостомическая трубка. По сравнению с инвазивными методом, НИВ снижает заболеваемость нозокомиальными инфекциями, продолжительность госпитализации и улучшает комфорт пациента.

Дыхательная недостаточность возникает, когда дыхательная система не в состоянии осуществлять адекватный газообмен, что приводит к гипоксемии, гиперкапнии, или и того, и другого. У животных с дыхательной недостаточностью обычно требуется кислородная терапия, но, в случаях тяжёлой гипоксемии, кислородотерапия со стандартной лицевой маской, носовыми канюлями, или просто потоком кислорода, подаваемым в непосредственной близости к носу, не могут достаточно улучшить оксигенацию, особенно в случаях вентиляционно-перфузионного нарушения. Таким пациентам рекомендуется вентиляция лёгких с положительным давлением, так как это приводит к улучшению альвеолярной вентиляции и последующему повышению артериальной оксигенации. Инвазивная вентиляция легких широко применяется в ветеринарной медицине и демонстрирует хорошие результаты. Однако, инвазивная вентиляция имеет ряд ограничений. Самым серьёзным является необходимость в проведении общей анестезии животному. Пациенты с тяжёлой дыхательной недостаточностью и гипоксемией особенно плохо переносят вводную анестезию. В медицине человека у пациентов с дыхательной недостаточностью и неэффективностью кислородной поддержки следующим этапом используют неинвазивную вентиляцию, не требующую общей анестезии, и только при неэффективности НИВ переводят пациентов на инвазивную вентиляцию. В ветеринарной медицине методы НИВ ограничены в связи с неподходящим интерфейсом человеческих масок. В последние годы появляются новые способы проведения НИВ, в том числе подходящие для использования в ветеринарной медицине.

Искусственная вентиляция лёгких с постоянным положительным давлением (CPAP) – это режим, в котором пациент дышит самостоятельно через дыхательный контур, в котором поддерживается заданное положительное давление. В медицине человека режим CPAP широко используется в качестве НИВ, для лечения различных респираторных патологий, таких как хронический обструктивный бронхит, кардиогенный отёк лёгких, острый респираторный дистресс-синдром, пневмонии, а также в случаях синдрома ожирения-гиповентиляции. Вентиляция с постоянным положительным давлением увеличивает давление верхних дыхательных путей и, увеличивая диаметр дыхательных путей, уменьшает работу дыхания. Это может привести к увеличению альвеолярного давления и повторному раскрытию коллабированных альвеол. Кроме того, поддержание положительного давления в дыхательных путях приводит к улучшению функциональной резервной ёмкости и податливости лёгких, а также бронходилатации.

На данный момент в ветеринарной медицине можно использовать различные приспособления для проведения НИВ, наиболее распространёнными и удобными являются CPAP-шлем и ларингеальная маска.

 

Список литературы:

1. Chiumello D, Chevallard G, Gregoretti C. Non-invasive ventilation in postoperative patients: a systematic review. Intensive Care Med. 2011;37:918-929.
2. Gorini M, Ginanni R, Villella G, Tozzi D, Augustynen A, Corrado A.Noninvasive negative and positive pressure ventilation in the treatment of acute on chronic respiratory failure. Intensive Care Med. 2004;30:875-881.
3. Haskins S. Hypoxemia. In: Silverstein DC, Hopper K, eds. Small Animal Critical Care. 2nd ed. St Louis, MO: Elsevier; 2015:81-86.
4. Boyle J. Oxygen therapy. In: Burkitt JM, Davis H, eds. Advanced Monitoring and Procedures for Small Animal Emergency and Critical Care. 1^st ed. New York: John Wiley and Sons Inc; 2012:263-273.
5. SquadroneV,Coha M, Cerutti E, et al.Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia: a randomized controlled trial. JAMA. 2008;293:589-595.
6. Mas A,Masip J. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:837–852.
7. Bellani G, Isgrò S, Fumagalli R. Continuous positive airways pressure: theory and technology. In: Esquinas AM, ed. Noninvasive Mechanical Ventilation: Theory, Equipment and Clinical Application. 1st ed. New York, NY: Springer-Verlag; 2010:7-12.