Тезисы XX Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии и I Евро-азиатского ветеринарного анестезиологического конгресса

23 – 24 апреля 2025 г.
Москва, отель «Милан»

 

Обеспечение проходимости сложных дыхательных путей

 

Константин Владимирович Ратинер
анестезиолог-реаниматолог клиники «Белый клык», г. Москва

 

Обеспечение проходимости дыхательных путей — одна из основных задач врача, работающего в отделении реанимации, анестезии и неотложной помощи. Даже при работе со здоровыми животными с нормальной анатомией головы и шеи могут возникать трудности при интубации, в то время как животные с травмами, аномалиями развития и видовыми или породными особенностями имеют повышенный риск обструкции дыхательных путей и последующей гипоксии.[1]

Для предотвращения или разрешения обструкции дыхательных путей в ветеринарной медицине традиционно используется интубация трахеи.[2] Данный метод не только обеспечивает проходимость дыхательных путей, но и обеспечивает их защиту от регургитации. В ветеринарной медицине применяются как маски, разработанные для человека[3], так и специальные, разработанные для отдельных видов животных, таких как кролики[4], кошки[5,6] и собаки разных размеров.[7]

В практике могут встречаться и такие ситуации, когда восстановление проходимости верхних дыхательных требует слишком много времени или физически невозможно, однако в данной ситуации также есть техники, способные обеспечить эффективное дыхание пациенту.

Наиболее простая техника – коникопункция. Техника, требующая минимальных хирургических навыков. Её суть сводится к быстрому чрескожному доступу в трахею без разреза скальпелем. Чаще всего используется внутривенный катетер большого диаметра. К катетеру напрямую или через переходник подключается источник кислорода. У крупных пациентов эта техника способна лишь снизить дефицит кислорода, в то время как у пациентов очень маленького размера может быть аналогом полноценной трахеостомы. У всех пациентов канюля может быть использована для проведения направляющей струны в трахею и далее в ротовую полость, по этой струне может быть осуществлена интубация «вслепую».

Более сложный, но вместе с тем более действенный метод – крикотиротомия[7]. Данная методика позволяет обеспечить быстрый доступ к дыхательным путям[8], для её выполнения требуются базовые хирургические навыки и знание анатомии шеи.

Ещё один способ разрешения обструкции дыхательных путей — трахеостомия. Стоит отметить, что существует два её вида: временная и постоянная. Постоянная трахеостома является плановой и более сложной хирургической процедурой, выполнять которую должен хирург в заранее подготовленной операционной. Временная трахеостома зачастую является экстренной манипуляцией. Несмотря на большую сложность в сравнении с крикотиротомией, часто именно эта техника является техникой выбора, так как является более распространённой. В некоторых случаях через трахеостому может быть установлена трубка большего диаметра, чем при крикотиротомии, однако это во многом зависит от навыков оператора.

Также необходимо помнить, что часто могут быть полезны вспомогательные методы визуализации: ларингоскоп[10], бронхоскоп или любое другое видеоэндоскопическое оборудование.[11]

Также в некоторых случаях могут быть полезны стилеты для интубационных трубок, которые придают им жёсткость, не позволяя сминаться под давлением анатомических структур, что особенно актуально при работе с трубками малого размера. Здесь же стоит упомянуть и проводники для интубации. Они имеют сравнительно небольшой диаметр, что позволяет их легко провести в трахею, а после про ним вводится сама интубационная трубка. Эти же проводники могут быть использованы для повторной интубации при неудобном положении тела в случае необходимости (установка тубуса другого диаметра; перфорация тубуса; обструкция). Для этого в ранее установленный тубус вводится проводник, тубус удаляется, по проводнику вводится новый тубус.

Все приведённые методы являются рабочими. Их использование может спасти жизнь нашим пациентам, однако большинство из них требуют предварительной отработки навыка.

 

1. Mathis, Alessandra. (2017). Difficult orotracheal intubation in dogs and cats. In Practice. 39. 50-61. 10.1136/inp.j133.
2. Fletcher DJ, Boller M, Burkitt-Creedon JM, Fausak E, Van Noord MG, Mears K, Hopper K, Epstein SE. 2024 RECOVER Guidelines: Methods, evidence identification, evaluation, and consensus process for development of treatment recommendations. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2024 Jul-Aug;34 Suppl 1:3-15. doi: 10.1111/vec.13388. PMID: 38924655.
3. Vidricková, Petra & Boldižár, Martin. (2020). Usage of Laryngeal Mask Airway Devices in Veterinary Medicine. Macedonian Veterinary Review. 43. 131-139. 10.2478/macvetrev-2020-0020.
4. Foo, Sarah. (2022). A comparison of supraglottic airway devices versus endotracheal intubation for use in rabbit anaesthesia. Veterinary Evidence. 7. 10.18849/ve.v7i3.563.
5. Oostrom, Hugo & Krauss, Maximillian & Sap, Robert. (2013). A comparison between the v-gel supraglottic airway device and the cuffed endotracheal tube for airway management in spontaneously breathing cats during isoflurane anaesthesia. Veterinary anaesthesia and analgesia. 40. 10.1111/vaa.12015.
6. Barletta M, Kleine SA, Quandt JE. Assessment of v-gel supraglottic airway device placement in cats performed by inexperienced veterinary students. Vet Rec. 2015 Nov 21;177(20):523. doi: 10.1136/vr.103407. Epub 2015 Nov 5. PMID: 26543177.
7. https://millpledge.com/product-knowledge/v-gel-advanced-dog
8. Hardjo S, Palmer L, Haworth MD. Prehospital Emergency Cricothyrotomy in Dogs Part 1: Experiences With Commercial Cricothyrotomy Kits. Front Vet Sci. 2021 Sep 16;8:705695. doi: 10.3389/fvets.2021.705695. PMID: 34604369; PMCID: PMC8483268.
9. Hardjo S, Croton C, Woldeyohannes S, Purcell SL, Haworth MD. Cricothyrotomy Is Faster Than Tracheostomy for Emergency Front-of-Neck Airway Access in Dogs. Front Vet Sci. 2021 Jan 11;7:593687. doi: 10.3389/fvets.2020.593687. PMID: 33505998; PMCID: PMC7829300.
10. https://www.dvm360.com/view/the-importance-of-using-a-laryngoscope-in-veterinary-medicine
11. Abdoon, Ahmed & Soliman, Alaaeldin & Fathalla, Said & Gadallah, Shaban & Kandil, Omaima & Shaalan, Ashraf. (2019). Cheap and easy use of a video laryngoscope as a guide for endotracheal intubation in dogs. Bulletin of the National Research Centre. 43. 10.1186/s42269-019-0178-7.