Тезисы XVII Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
21–22 апреля 2022 г. Москва, отель «Милан»
Оценка эффективности кислородной камеры в ОРИТ
Иванов Михаил Владимирович
Ветеринарная клиника Вега, Санкт-Петербург.
Введение
В 2021 и 2022 году мы исследовали 30 пациентов в рамках проверки эффективности модифицированных газовых смесей. В дизайне исследования мы, в том числе, использовали сравнение боксов с регулируемой газовой средой и общепринятых в ветеринарных клиниках на территории РФ кислородных боксов.
Данное исследование является дополнительной ветвью к выполненному исследованию модифицированных газовых смесей. В нём сравнение проводилось между пациентами с дыхательной недостаточностью на воздухе и в кислородной камере.
Кислородная камера, кислородная палатка подразумевает, что во вдыхаемом воздухе при одинаковых нормальных значениях углекислого газа и азота – количество кислорода больше, чем 21%.
В большинстве ветеринарных клиник данная кислородная камера создаётся вот таким незамысловатым инженерным решением.
С пяти сторон бокс непрозрачен, герметичен, дверь бокса условно герметичная, имеет несколько отверстий с заслонками. К боксу подключён кислородный концентратор, обычно это концентратор на 5 л/мин. Стороны бокса составляют в минимальном размере 60*60*60см, т.е. имеют объём 216 литров. Герметичность как таковая отсутствует, но дверца усилена прокладками из ПВХ, клапанная эффективность которых неизвестна. В боксе лежит пациент массой около 4 кг нормальной упитанности с какой-либо формой дыхательной недостаточности.
Далее необходимо выполнить простые вычисления: чтобы вытеснить азот, углекислый газ из данного бокса при отсутствии в нём пациента, кислородному концентратору необходимо непрерывно работать 43.2 минуты, основным условием является герметичность, которая не соблюдена, т.е. 43.2 минуты это идеальный результат, недостижимый при отсутствии герметичности. При этом цеолитовые фильтры концентратора с высокой долей вероятности не дают 90% кислород. Теперь обратим внимание на пациента: пациент с дыхательной недостаточностью в среднем совершает от 40 дыхательных движений в минуту, возьмём за дыхательный объём 8мл/кг: 4*8 = 32мл*40 дых. движений=1280мл в минуту, 76.8л в час. Напомним, что углекислый газ тяжелее кислорода.
В выдыхаемом воздухе углекислого газа около 4%, а это значит, что внизу камеры через час будет около 3000мл углекислого газа. Этого мало, чтобы потерять сознание, но достаточно, чтобы начать дышать ещё чаще. Кроме того, помимо увеличения углекислого газа, проблемой данных камер является перегревание, а также значительное увеличение влажности окружающей пациента газовой смеси.
Собственно, у нас возник вопрос, а насколько вообще в ветеринарной клинике данное сооружение необходимо?
Возможно облегчение течения болезни несёт не терапия «кислородной камерой», а просто терапия? Введение средств, усиливающих диурез, инфузионная терапия, вазоактивные препараты, препараты, влияющие на миокард, тромбостатики, анксиолитики, в общем то, что показано при конкретной патологии.
Насколько нужно помещать пациента в такую вот «кислородную камеру»? Которая, конечно, никакой кислородной камерой не является, ведь врач не может узнать FiO2 в данном боксе, потому что в ней нет вентиляции, датчика кислорода, датчика углекислого газа, адсорбера, поглотителя влаги, предохранительного клапана, датчика влажности.
Дизайн исследования
Мы сравнивали пациентов с дыхательной недостаточностью в количестве 10 особей, кошек и собак, в возрастной группе от 11 месяцев до 6 лет.
В первой группе (5 пациентов) помимо стандартной терапии использовали терапию «кислородным боксом». Во второй группе (5 пациентов) терапию «кислородным боксом не проводили», а использовали стандартную терапию;
В качестве оценки использовали лактат, So2, частоту дыхательных движений, SpO2, pCO2.
Для статистической обработки использовали критерий Ливеня, критерий Стьюдента и критерий Мана Уитни, когда дисперсия не имела различий.
Результаты
Подтверждённые гипотезы:
Частота дыхательных движений в группе терапии и терапии с «кислородом» уменьшилась одинаково.
sO2 в группе терапии выросла больше, чем в терапии с «кислородом».
Лактат снизился одинаково в обеих группах.
pCO2 снизилось в группе терапии и повысилось в группе терапии с «кислородом».
Выводы
В обеих группах основную роль в купировании дыхательной недостаточности сыграла терапия, а не «кислородная камера». Такая низкая эффективность на наш взгляд обусловлена простым и дешёвым инженерным решением «кислородного бокса».
Обсуждения
Автор считает, что терапия кислородом должна быть в ОРИТ ветеринарной клиники, но описанное инженерное решение имеет крайне сомнительную эффективность. Автор убеждён, что группа «кислорода» могла показать большую эффективность, если бы газовая среда в камере могла бы контролироваться: если бы камера имела датчик кислорода, датчик углекислого газа, поглотитель углекислого газа, контроль влажности вдыхаемой смеси, а также эффективный источник кислорода.
При отсутствии вышеперечисленных условий автор убеждён в преимуществе использования назальных кислородных канюль, в том числе с высоким потоком, кислородных шлемов, шлемов CPAP, естественно при возможности контролировать ажитацию пациента.
Кроме того, автор верит, что модифицированные дыхательные смеси являются будущим в терапии пациентов с дыхательной недостаточностью и в будущем их использование покажет большую эффективность по сравнению с терапией кислородом.
Список литературы
- . Р.Кирби, Э.Линклейтер «Мониторинг и интенсивная терапия собак и кошек.Правило 20»-М.:Издательство Аквариум, 2019.-560с.:ил.+8стр цв.вкладки. isbn 978-5-4238-0357-5 УДК619 ББК48.
- High-flow nasal cannula oxygen therapy in acute hypoxemic respiratory failure in 22 dogs requiring oxygen support escalation
Tiffany A. Jagodich DVM, DVSc, DACVECC,Alexa M. E. Bersenas DVM, MSc, DACVECC,Shane W. Bateman DVM, DVSc, DACVECC,Carolyn L. Kerr DVM, DVSc, PhD, DACVAA
First published: 24 June 2020 https://doi.org/10.1111/vec.12970Citations: 3 - Медицинская физиология по Гайтону и Холлу / Дж.Э. Холл / Пер. с англ.; Под ред. В.И. Кобрина, М.М. Галагудзы, А.Е. Умрюхина. 2-е изд., испр. и доп. — М.: Логосфера, 2018. — 1328 с.: ил.: 21,6 см. ISBN 978-5-98657-060-0
- Ниманд, Х. Г. Болезни собак: практ. рук. для ветеринар. врачей : организация ветеринар. клиники, обследование, диагностика заболеваний, лечение / Х. Г. Ниманд, П. Ф. Сутер. — М. : Аквариум, 2001. — 816 с. — (Практика ветеринарного врача). — ISBN 5-94518-002-5