Рекомендуем ознакомиться: План мероприятий на 2024 год

Тезисы XIX Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
2 – 4 апреля 2024 г. Москва, отель «Милан»

 

Особенности регионарной анестезии и анальгезии при остром панкреатите

 

Егор Владимирович Захаров
к.б.н., вице-президент АНО ВИТАР, ведущий анестезиолог-реаниматолог, руководитель отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии клиники «Биоконтроль», г. Москва

 

Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы. Данная патология может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением различных заболеваний и оперативных вмешательств, особенно в абдоминальной хирургии.

В настоящее время отмечается тенденция к изменению тактики лечения панкреатита и раннее хирургическое вмешательство постепенно вытесняется агрессивной интенсивной терапией [4]. В лечении панкреатита, а особенно острой формы в ранний период заболевания, важным звеном терапии является купирование болевого синдрома и тем самым снижение ферментативной протеолитической активности поджелудочной железы и ослабление системного воспалительного ответа, нормализация микроциркуляции железы, снижение органных повреждений, восстановление энтерального питания, что закономерно приводит к улучшению исходов.

При легкой и средней выраженности болевого синдрома рекомендуется применять системные анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и наркотические анальгетики (опиоидные анальгетики) [1, 5]. Но данные препараты имеют ряд недостатков: не всегда адекватный анальгетический эффект, повышенная кровоточивость ран, желудочно-кишечные кровотечения и нефротоксические эффекты, возможность спазма сфинктера Одди и усугубление внутрипротоковой гипертензии в поджелудочной железе, высокий риск развития аллергических, гипотензивных реакций, общей интоксикации и тахифилаксии [3, 6].

Для пациентов с острым панкреатитом конечно же необходимо рассматривать мультимодальный подход в анальгезии. Под принципом мультимодальности понимается достижение адекватного обезболивания путем синергического воздействия различных анальгетиков и/или методов обезболивания за счет различных механизмов действия, в результате чего назначаются минимальные дозы препаратов и снижается частота нежелательных эффектов каждого из них.

Наибольшую популярность и эффективность показывает эпидуральная анестезия (ЭА). Это может быть пункционная ЭА люмбо-сакральным доступом, грудная ЭА или осуществляться посредством установки эпидурального катетера. Благодаря эпидуральной аналгезии прекращается поток ноцицептивных воздействий из зоны панкреатической деструкции с блокадой неблагоприятных вегетативных воздействий на гемодинамику и моторику желудочно-кишечного тракта, расстройство которых осложняет течение заболевания [2].

Так же в настоящее время активно применяются различные межфасциальные блокады для купирования абдоминальной боли и непосредственно при остром панкреатите. К этим методам относятся ESP-блок (erector spinae plane) или блокада плоскости разгибателя спины, ТАР-блок (transversus abdominis plane) или поперечный блок живота, поперечно-плоскостная блокада, QL-блок (quadratus lumborum) или блокада квадратной мышцы поясницы [7, 8].

 

Список литературы

  1. Блахов Н.Ю., Пацай Д.И. Диагностика, прогнозирование и лечение острого панкреатита. Минск: БГМу, 2008.
  2. Долгих В.Т., Иванов К.А., Ершов А.В. Патент РФ № 2005102971/14, 07.02.2005. Способ лечения острого деструктивного панкреатита. Патент России №2122745:10.04.2007 Бюл. №10.
  3. Мартов Ю.Б., Кирковский в.в., Мартов в.Ю. острый деструктивный панкреатит. М.: Мед. лит., 2001.
  4. Мизгирев Д.В., Кремлев В.В., Неледова Л.А. и др. острый некротический панкреатит – причины летальных исходов: одноцентровое ретроспективное исследование. вестн. экспериментальной и клинической хирургии. 2019; 12 (1): 29–37.
  5. Острый панкреатит. Клинические рекомендации, МЗ РФ. 2022
  6. Ситкин С.И., Поздняков О.Б., Голубенкова О.В. Использование длительной эпидуральной анальгезии в лечении острого панкреатита (обзор литературы). Тверской мед. журн. 2016; (6): 53–67.
  7. Gopinath B, Mathew R, Bhoi S, Nayaka R, Muvalia G. Erector spinae plane block for pain control in patients with pancreatitis in the emergency department. Turk J Emerg Med. 2021 Jul 7;21(3):129-132. doi: 10.4103/2452-2473.320806. PMID: 34377871; PMCID: PMC8330605.
  8. Smith DI, Hoang K, Gelbard W. Treatment of acute flares of chronic pancreatitis pain with ultrasound guided transversus abdominis plane block: a novel application of a pain management technique in the acute care setting. Case Rep Emerg Med. 2014;2014:759508. doi: 10.1155/2014/759508. Epub 2014 Sep 25. PMID: 25328723; PMCID: PMC4190973.