Тезисы XX Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии и I Евро-азиатского ветеринарного анестезиологического конгресса

23 – 24 апреля 2025 г.
Москва, отель «Милан»

 

Прогностические показатели дыхательной недостаточности: что необходимо знать врачам отделения интенсивной терапии

 

Anwei Cheng
DVM, заведующая отделением анестезиологии ветеринарного госпиталя Китайского сельскохозяйственного университета, председатель комитета анестезиологии Китайской ветеринарной ассоциации, президент отделения анестезиологии Пекинской ассоциации специалистов по диагностике и лечению мелких домашних животных. Ветеринарный учебный госпиталь Китайского сельскохозяйственного университета, Пекин, Китай.

 

При проведении механической вентиляции основные задачи в отношении газового состава крови заключаются в:

• поддержании парциального давления кислорода артериальной крови на уровне 80–120 мм.рт.ст. или сатурации (SpO₂) более 95%;
• контроле парциального давления углекислого аза (PaCO₂) на уровне 35 — 55 мм.рт.ст.

Для животных с интракраниальной гипертензией PaCO₂ должно находиться на 35–40 мм.рт.ст. Для специфических клинических случаев может использоваться стратегия гиперкапнии. Иногда клиницисты должны поддерживать центральную венозную сатурацию (ScvO₂) выше 65–68%, также некоторые животные могут переносить некоторую степень гипоксии.

 

1. 5 Ключевых Направлений Прогностических Индикаторов

Оксигенация (PaO₂/FiO₂ соотношение)

PaO₂/FiO₂ соотношение – ключевой индикатор оценки оксигенационной функции лёгких. При соотношении ниже 200 животное с большой вероятностью страдает от острого респираторного дистресс синдрома  (ARDS) и на данный момент у него существенно возрастает вероятность гибели. Если соотношение PaO₂/FiO₂ выше 300, то оксигенационный статус животного хороший, прогноз относительно оптимистичен и нужно рассматривать план проведения консервативной терапии.  Для животных с плохой оксигенацией фракция вдыхаемого кислорода (FiO₂) должна быстро корректироваться, и, если требуется, должна быть начата механическая вентиляция согласно изменениям во времени. Причинами невозможности проведения мягкого вининга могут быть: сердечно-сосудистая нестабильность, потребность в высоком FiO₂ (выше 60%), чрезмерно высокий пик инспираторного (＞25 cmH₂O) и/или высокое давление в конце выдоха (＞5 cmH₂O).

Эффективность вентиляции (PaCO2 и частота дыхания)

Когда концентрация PaCO₂ слишком высокая (≥60 mmHg) и сопровождается чрезмерно частым дыханием (≥40 дыханий в минуту) – это часто означает истощение дыхательной мускулатуры. В этом случае проведение эндотрахеальной интубации и механической вентиляции должны быть выполнены незамедлительно. Если PaCO₂ резко растёт (＞10 mmHg/час), нужно опасаться серьёзных патологий, таких как злокачественная гипертермия и обструкция дыхательных путей.

Дыхательная механика (сопротивление дыхательных путей и комплаенс лёгких).

Когда плато давления (Pplat) повышается выше 20 cmH₂O, это означает снижение комплаенса лёгких. Могут присутствовать такие патологические состояния как отёк лёгких. В такой момент давление-ограниченная вентиляция должна быть временно использована во избежание повреждения лёгких. Кроме того, резкий рост сопротивления в дыхательных путях может быть вызван обструкцией секретами, бронхоспазмом и другими причинами.

Гемодинамическая стабильность

Если среднее артериальное давление (MAP) падает ниже 60 mmHg и одновременно лактат превышает 4 ммоль/л, то это свидетельствует о недостаточной перфузии тканей и риске гибели животного. Повышение центрального венозного давления (CVP) 10 cmH₂O может свидетельствовать о правосторонней сердечной недостаточности или перегрузке объёма. Требуются незамедлительно меры коррекции: применить диуретики для уменьшения сердечной нагрузки или использовать инотропные препараты для усиления сократимости миокарда.

Визуальная диагностика и доступное УЗИ

Если при рентгенографии грудной клетки обнаруживается картина «белых» лёгких, что является признаком ARDS, это свидетельствует о плохом прогнозе. Наличие В-линий по УЗИ обычно говорит об отёке лёгких или интерстициальной болезни. В зависимости от состояния пациента принимается решение об ограничении проведения инфузионной терапии и о необходимости использования диуретиков.

Стратегии интенсивной терапии

Предоперационная профилактика

Для животных с высоким риском осложнений проведение преданестезиологической оценки играет важное значение. Например, собаки брахицефальных пород должны проходить КТ для оценки стеноза дыхательных путей, пациентам с сердечной недостаточностью требуется определять уровень BNP (мозгового натрийуретического пептида) и проводить эхокардиографию для оценки сердечных функций, что позволяет более точно оценивать анестезиологический риск.

Интраоперационное вмешательство

Во время анестезии план вентиляции лёгких должен оптимизироваться в зависимости от состояния пациента. Для брахицефальных собак рекомендуется давление-контролируемая вентиляция (PCV), а вентиляционное давление и PEEP параметры должны корректироваться по состоянию животного. Для пациентов с ARDS подходит стратегия комбинации низковолнового объёма и высокого PEEP. В то же время выбор анестетика является критически важным фактором. Нужно избегать использования долго действующих опиатов, ремифентанил может применяться как безопасный и наиболее эффективных альтернативный препарат ввиду его быстрого метаболизма и строгой контролируемости. Для животных с отёком лёгких требуется ограничивать объёмы инфузионной терапии во время операции. Для уменьшения выраженности отёка применение диуретиков, в частности фуросемида, должно происходить в время-зависимом режиме.

Послеоперационный мониторинг

После операции нужно осторожно оценивать проведение экстубации. Необходимо удостовериться, что оксигенационный индекс PaO₂/FiO₂ выше 250, что свидетельствует о хорошей оксигенационной функции. В то же время PaCO₂ должен быть меньше 45 mmHg, спонтанное ЧДД должно быть меньше 30 дыханий в минуту, не должно быть участия добавочных дыхательных мышц в дыхательном движении, тогда можно считать, что дыхательные функции у животного восстановились. 48-часовой период после операции является критически важным периодом для мониторинга. Требуется постоянно оценивать индикаторы дыхательной механики и проводить анализ газового состава крови. Восстановление респираторных функций должно пристально контролироваться, чтобы обеспечить безопасное прохождение послеоперационного периода.

 

Prognostic Indicators in Respiratory Failure: What ICU Clinicians Need to Know

Prognostic Indicators of Respiratory Failure and ICU Management Strategies Related to Anesthesia

During mechanical ventilation, the common blood gas targets are as follows: the partial pressure of arterial oxygen (PaO₂) is maintained at 80 — 120 mmHg, or the pulse oximetry saturation (SpO₂) is greater than 95%; the partial pressure of arterial carbon dioxide (PaCO₂) is usually kept at 35 — 55 mmHg. For animals with intracranial hypertension, the PaCO₂ should be controlled at 35 — 40 mmHg. In specific clinical situations, the strategy of permissive hypercapnia can be adopted. Sometimes, clinicians focus on maintaining the central venous oxygen saturation (ScvO₂) above 65 — 68%, and some animals can tolerate a certain degree of hypoxemia.

I. Five Key Dimensions of Prognostic Indicators

  Oxygenation (PaO₂/FiO₂ Ratio)

The PaO₂/FiO₂ ratio is a core indicator for evaluating the oxygenation function of the lungs. When this ratio is lower than 200, it highly suggests that the animal may suffer from acute respiratory distress syndrome (ARDS), and at this time, the mortality rate of the animal will increase significantly. If the PaO₂/FiO₂ ratio is higher than 300, it indicates that the animal’s oxygenation status is good, the prognosis is relatively optimistic, and a conservative treatment plan can be considered. For animals with poor oxygenation, the fraction of inspired oxygen (FiO₂) should be adjusted as soon as possible, and mechanical ventilation should be initiated in a timely manner if necessary. If it is suspected that a sick animal cannot be weaned smoothly, common reasons include cardiovascular instability, the need for a high FiO₂ (greater than 60%) for maintenance, an excessively high peak inspiratory pressure (＞25 cmH₂O), and/or a high positive end — expiratory pressure level (＞5 cmH₂O).

  Ventilation Efficiency (PaCO₂ and Respiratory Rate)

When the PaCO₂ concentration is too high (≥60 mmHg) and is accompanied by an excessively fast respiratory rate (≥40 breaths per minute), it often means that the respiratory muscles are fatigued. In this case, tracheal intubation for mechanical ventilation support should be considered as soon as possible. If the PaCO₂ rises sharply (＞10 mmHg/hour), serious conditions such as malignant hyperthermia and airway obstruction should be alerted.

  Respiratory Mechanics (Airway Resistance and Lung Compliance)

When the plateau pressure (Pplat) rises above 20 cmH₂O, it indicates a decrease in lung compliance. There may be pathological conditions such as pulmonary edema. At this time, the pressure — limited ventilation mode should be adopted in a timely manner to avoid further lung injury. In addition, if the airway resistance suddenly increases, it may be caused by airway secretion blockage, bronchospasm, and other reasons.

  Hemodynamic Stability

If the mean arterial pressure (MAP) drops below 60 mmHg and the lactate level rises above 4 mmol/L at the same time, it usually indicates insufficient tissue perfusion, and the animal has a high risk of death. When the central venous pressure (CVP) exceeds 10 cmH₂O, it may suggest the presence of right — heart failure or volume overload. At this time, measures should be taken promptly, such as using diuretics to reduce the cardiac load or applying inotropic drugs to enhance myocardial contractility.

(V) Imaging Examinations and Bedside Ultrasound

If the X — ray examination shows a «white lung» appearance, it is mostly a typical imaging feature of ARDS, indicating a poor prognosis. The appearance of B — lines in bedside ultrasound often suggests pulmonary edema or interstitial diseases. At this time, according to the specific situation of the animal, fluid intake should be reasonably restricted, and diuretics should be used as appropriate.

II. ICU Management Strategies

   Pre — operative Prevention

For high — risk animals, comprehensive pre — operative screening is of great significance. For example, brachycephalic dogs should undergo CT scans to evaluate the degree of airway stenosis; animals with heart disease need to undergo brain natriuretic peptide (BNP) tests and echocardiogram examinations to accurately assess cardiac function, so as to more precisely judge the anesthesia risk.

  Intra — operative Intervention

During the anesthesia process, the ventilation plan should be optimized according to the specific condition of the animal. For brachycephalic dog breeds, the pressure — controlled ventilation (PCV) mode is recommended, and the ventilation pressure and positive end — expiratory pressure (PEEP) parameters should be adjusted accurately. For animals diagnosed with ARDS, a ventilation strategy of low tidal volume combined with high PEEP is suitable. At the same time, the choice of anesthetic drugs is also crucial. Long — acting opioid drugs should be avoided, and remifentanil can be used as a safer and more effective alternative drug due to its rapid metabolism and strong controllability. For animals with pulmonary edema, the fluid input volume needs to be strictly restricted during the operation, and diuretics such as furosemide should be used in a timely manner to reduce pulmonary edema.

  Post — operative Monitoring

The extubation criteria need to be carefully evaluated after the operation. It is necessary to ensure that the oxygenation index PaO₂/FiO₂ is greater than 250, indicating that the animal’s oxygenation function is good. At the same time, the PaCO₂ should be less than 45 mmHg, the spontaneous respiratory rate should be lower than 30 breaths per minute, and there is no participation of accessory respiratory muscles in the respiratory movement, so as to judge that the animal’s respiratory function has basically recovered. The 48 — hour period after the operation is a critical monitoring period. Respiratory mechanics indicators and blood gas analysis results should be continuously monitored, and the recovery of the animal’s respiratory function should be closely observed to ensure that it can smoothly pass the post — operative critical period.