Тезисы XVI Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

22-23 апреля 2021 г. Москва, отель «Милан»

 

Распространенные ошибки в ветеринарной анестезиологии.
Как предотвратить ошибку в ходе операции и подготовки к ней.

 

Степан Степанович Оленчук
ВЦ «Vet.city», г. Москва

 

Медицинские ошибки в анестезиологии достаточно распространены в гуманной медицине. По некоторым данным, частота возникновения ошибок при введении наркоза составляет 0,75 % (1 из 133 случаев) — чаще всего, они случаются из-за неверно рассчитанной дозы или случайно перепутанного препарата. Также большая часть ошибок, связанных с анестезией, приходится на неполадки оборудования или неправильное его использование врачом-анестезиологом. При этом большое количество данных скрывается из-за коммерческих, политических, этических или личных причин, стигматизации и табуирования темы врачебной ошибки.

Если посмотреть на данные ветеринарной медицины, то здесь мы имеем еще меньшее количество информации из-за отсутствия систематизированных систем подсчета ошибок при ветеринарных учреждениях и департаментов, собирающих информацию об инцидентах в сфере ветеринарной медицины. К примеру, по результатам исследований, проведенных учеными из Cornell University, на 560 проанализированных случаев врачебных ошибок приходилось до 60% ошибок, связанных с введением неправильного препарата или неточной подобранной дозировки (в том числе  при проведении анестезии и подготовке к ней), а около 30% случаев было связано с  нарушением коммуникации внутри коллектива клиники или взаимодействия врача с владельцем животного. Это исследование также указывает, что около 15% всех ошибок в итоге причинило вред животным.

Что касается ветеринарной анестезиологии, мы можем судить о распространенности ошибок только исходя из распространенности летальных исходов у кошек и собак, которая по различным данным составляет от 0.03 до 0.05% для здоровых животных (ASA I-II) и от 4 до 5% у пациентов с теми или иными заболеваниями (ASA III-V). Учитывая тот факт, что в медицине человека до 82% критических ситуаций в анестезии непосредственно связаны с действиями анестезиолога, можно представить масштаб таких инцидентов в ветеринарии, и их последствия.

К ошибкам в ветеринарной анестезиологии приводят самые разные причины, такие как проблемы с оборудованием, неверный выбор и дозирование препаратов, недостаточное количество информации о пациенте, неправильная оценка анестезиологического риска и последующий неполный мониторинг, недостаточная коммуникация между персоналом операционной бригады, а также условия работы, организация рабочего места, эмоциональное состояние врача-анестезиолога.

Проблемы с оборудованием в основном включают в себя неисправности наркозно-дыхательного аппарата (закрытый клапан APL наркозного аппарата, нарушение целостности дыхательного контура, обтурация эндотрахеальной трубки) и монитора пациента (неплотный контакт электродов, неисправность датчиков, отсутствие калибровки), принадлежностей для катетеризации, интубации, и инфузии с постоянной скоростью (заводской брак, блокирование просвета трубок, не вовремя заряженные аккумуляторы устройств и т.д.), электрических грелок. Данные виды причин зачастую усугубляются тем, что врачи не всегда умеют пользоваться всеми возможностями оборудования, или наоборот, пренебрегают клиническими способами мониторинга состояния пациента. Все это приводит к нарушению дыхания, гомеостаза пациента и грозит гибелью пациента.

Неверный выбор препаратов также является краеугольным камнем – зачастую из-за неверной маркировки препаратов или ее отсутствия пациенты получают препараты, к которым у них имеются противопоказания, нередко возникают передозировки при ошибочном введении концентрированного раствора, анафилактические реакции. Также возможна ситуация введения недостаточной дозы анальгетика, что может привести к недостаточному контролю боли и проявлению всех нежелательных последствий со стороны различных систем органов (тахикардия, гипертензия, усиление работы дыхания, илеус и др.).

Предоперационная оценка пациента, анализ данных анамнеза и лабораторных исследований очень важны для составления анестезиологического пособия, прогнозирования риска интра- и послеоперационных осложнений. На основе этих данных мы можем оценивать качество дальнейшей жизни пациента. К сожалению, в условиях ограниченных финансовых возможностях клиентов и при отсутствии физической возможности провести то или иное исследование, зачастую мы не получаем полной картины состояния пациента, что в дальнейшем может привести к ошибке.

Немаловажным является и взаимодействие внутри операционной бригады. Если хирург, анестезиолог, сестра и ассистенты не могут найти общий язык, то спланировать операцию безупречно не получится. Рано или поздно обязательно появятся проблемы, связанные с подготовкой к операции и ее ходом, обеспечением расходными материалами и препаратами. Всё это ведет к ухудшению качества услуг и уменьшает положительный исход операции.

В современных реалиях мы также не можем пренебрегать ментальным состоянием персонала. Ненормированный рабочий день, плохие условия труда и отсутствие регламентированного времени отдыха могут провоцировать чрезмерную усталость и усугублять ошибки, связанные с человеческим фактором (невнимательность, пренебрежение обязанностями и др.).

Учитывая все вышеперечисленные причины, проблема медицинской ошибки в анестезиологии является многофакторной и требует системного подхода. Возможными способами решения данных проблем могут быть: системный подход к анализу ошибок, которые повлекли вред или смерть пациента, изменение стратегии взаимодействия внутри клиники, публичное обсуждение ошибок, клинические раунды, составление чек-листов и мнемонические «запоминалки» (COVERED, ASWIFTCHECK и др.).

 

Список используемой литературы:

1. John W. Ludders, Matthew McMillan. Errors in Veterinary Anesthesia 2016; DOI:10.1002/9781119259749
2. Webster et al, Anaesth Intensive Care 2001;29:494-500
3. Gaba, D.M., et al. (1995) Situation awareness in anesthesiology. Human Factors 37(1): 20–31.
4. Reason J et al, Qual Saf HealthCare 2005:14:56-61 Hubler, M., Koch, T., & Domino, K.B. (eds) (2014) Complications and Mishaps in Anesthesia. Berlin: Springer.
5. Jensen, L.S., et al. (2004) Evidence-based strategies for preventing drug administration errors during anaesthesia. Anaesthesia 59(5): 493–504.
6. Croskerry, P. (2003) The importance of cognitive errors in diagnosis and strategies to minimize them. Academic Medicine: Journal of the Association of American Medical Colleges 78(8): 775–780.
7. Thomassen, O., et al. (2014) The effects of safety checklists in medicine: A systematic review.Acta Anaesthesiologica Scandinavica 58(1): 5–18.