Тезисы XVII Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

21–22 апреля 2022 г. Москва, отель «Милан»

 

РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ У ЭКЗОТИЧЕСКИХ ЖИВОТНЫХ

 

Седько Вера Александровна
Ветеринарный врач-анестезиолог
Ветеринарная клиника онкологии, травматологии и интенсивной терапии г.Санкт-Петербург, Россия.

 

ВВЕДЕНИЕ

Регионарная анестезия широко используется в протоколах анальгезии у собак и кошек, однако в последнее время значительно расширился спектр пациентов на хирургические вмешательства, что требует внедрения данных методик для других видов животных, в том числе для мелких экзотических млекопитающих и птиц.

 

ВИДЫ БЛОКАД

Для кроликов описано применение большинства местных блоков, используемых у собак и кошек, в том числе:

• Блокады области головы (ухо, зубы, глаз)
• Шейная паравертебральная блокада
• Блокада плечевого сплетения
• RUMM
• Блокада поясничного сплетения
• Блокада поясничного-крестцового сплетения
• Блокада бедренного нерва
• Блокада седалищного нерва
• Эпидуральная анестезия
• Межреберная блокада

Техника выполнения блокад у кроликов аналогична таковым у кошек и собак.

Для других видов животных, в том числе грызунов и птиц, есть дефицит информации в литературных источниках, однако это не всегда является препятствием для проведения блокад у животных со сходной анатомией.

 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ БЛОКАД БЕДРЕННОГО И СЕДАЛИЩНОГО НЕРВОВ

 

Показания

Анестезия дистальной части бедренной кости, коленного сустава, кожи голени и плюсны с медиальной стороны

 

Расходные материалы

• Машинка для стрижки шерсти
• Стерильные перчатки
• Местный анестетик
• Изолированная игла 22мм 24G
• Маркер
• Антисептик
• Монитор пациента (ЭКГ, АД, SpO2, капнография)
• Реанимационный набор

 

Для местной анестезии у экзотических животных можно использовать лидокаин (1-2 мг/кг суммарная доза) и бупивакаин (1 мг/кг суммарная доза).

 

БЛОКАДА БЕДРЕННОГО НЕРВА

Пациент укладывается в латеральное положение, блокируемая конечность вытянута вверх каудально.  Электрод заземления прикрепляется к блокируемой конечности.

 

Анатомические ориентиры

• Бедренный треугольник
• Бедренная артерия

 

Техника блокады

• Пальпация бедренной артерии
• Вкол иглы краниальнее бедренной артерии и продвижение в сторону подвздошно-поясничной мышцы под углом 20–30 градусов
• Установленный ток электростимулятора 1 mA

 

Ожидаемый моторный ответ: сокращение четырехглавой мышцы (разгибание конечности в колене)

• Снижение силы тока с шагом 0.2 мА, при сохранении хорошего моторного ответа
• Введение анестетика при сохранении хорошего моторного ответа при силе тока 0.5 мА
• Обязательна предварительная аспирация для предотвращения внутрисосудистого введения

 

БЛОКАДА СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

 

Анатомические ориентиры

• Большой вертел бедренной кости
• Седалищный бугор

 

Техника блокады

• Пациент укладывается в латеральном положении, блокируемой конечностью кверху. Электрод заземления устанавливается на блокируемую конечность.
• Пальпация анатомических ориентиров
• Введение иглы перпендикулярно коже и продвижение через бицепс бедра

 

Ожидаемый моторный ответ: сокращение икроножных мышц и разгибание плюсны, сокращение краниальной большеберцовой мышцы и сгибание плюсны

• Снижение силы тока, сохраняя моторный ответ до 0,5 mA, до 0,2 mA (ответ должен пропасть), далее поднятие силы тока до 0,5 mA
• Обязательна предварительная аспирация для предотвращения внутрисосудистого введения
• Введение местного анестетика

 

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

• Повреждение нерва
• Неполный блок
• Аллергическая реакция на местный анестетик
• Токсические эффекты местного анестетика
• Непреднамеренная пункция сосудов

 

При внутрисосудистом введении местного анестетика возможно значимое снижение ЧСС и асистолия. У некрупных пациентов аспирационная проба может быть недостаточно чувствительной (в иглу может не набраться достаточное количество крови для визуализации).

 

Возможные варианты решения:

• Медленное введение анестетика в течение нескольких минут
• Использование двойной навигации: нейростимулятор + УЗИ контроль. Маленький размер пациента может препятствовать хорошей визуализации структур.

 

ВЫВОДЫ

Несмотря на возможность осложнений, регионарная анестезия — это современный метод части протокола мультимодальной анальгезии, который может с успехом применяться у экзотических животных.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Dario d’Ovidio, Chiara Adami. Locoregional Anesthesia in Exotic Pets. Vet Clin North Am Exot Anim Pract. 2019 May;22(2):301-314.
2. Jessica Comolli, Dario d’Ovidio, Chiara Adami, Rodney Schnellbacher. Technological Advances in Exotic Pet Anesthesia and Analgesia. Vet Clin North Am Exot Anim Pract. 2019 Sep;22(3):419-439.
3. Pablo E. Otero, Diego A. Portela. Manual of Small Animal Regional Anesthesia: Illustrated Anatomy for Nerve Stimulation and Ultrasound-Guided Nerve Blocks. 5m Publishing; Second edition (July 1, 2019)
4. Dario d’Ovidio, Chiara Adami. Neuropraxia after infraorbital nerve block in a pet rabbit (Oryctolagus cuniculus). Vet Anaesth Analg. 2021 Sep;48(5):817-819.
5. Cristina de Miguel Garcia, Denise I Radkey, Scott Hetzel, Grayson Doss. Injection techniques for auricular nerve blocks in the rabbit cadaver. Vet Anaesth Analg. 2020 Mar;47(2):274-279.