Тезисы XIX Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
2 – 4 апреля 2024 г. Москва, отель «Милан»
Сочетанные ургентные состояния, требующие хирургического лечения. Наш клинический случай
Екатерина Сергеевна Ивашко
ведущий анестезиолог-реаниматолог ветеринарного центра «С-Вет», г. Мытищи, клиники «Зоогалерея», г. Москва
Неотложные или ургентные состояния (от лат. Urgens, неотложный) — совокупность симптомов (клинических признаков), требующих оказания первой помощи, неотложной (в пределах минут/часов, а не дней) врачебной помощи или госпитализации для проведения хирургического вмешательства.
Частые неотложные состояния в хирургии и травматологии:
- кровотечения;
- травмы;
- гнойное воспаление матки(пиометра) +/- перитонит;
- острая задержка мочи;
- заворот желудка, селезёнки, доли печени;
- инородные тела пищевода, желудка, кишечника.
Актуальность данной темы в том, что, хотя сейчас в современной диагностике широко применяются компьютерные технологии, а искусственный интеллект помогает врачам в постановке диагнозов, но простые правила обследования пациентов, а именно: корректный сбор анамнеза, интерпретация данных диагностических процедур — из-за рутинности иногда проводятся не в полном объёме.
Нередко и в нашей, и в медицинской практике встречаются пациенты, имеющие несколько ургентных хирургических состояний.
У людей это сочетание кишечной непроходимости, язв желудка, кишечника и гинекологических заболеваний.
Например, аппендицит + разрыв кисты яичника, язва 12-ти перстной кишки + апоплексия яичника.
Наш клинический случай
Мальтийская болонка,6 лет, самка, не стерилизована. Поступила в вет. Центр «С-Вет Мытищи» со стойкой анорексией, рвотой, апатией.
По УЗИ признаки пиометры (просвет 5-7 мм в диаметре, стенка до 2 мм)
По анализам крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз 48 тыс.
Проведено переливание цельной донорской крови и овариогистерэктомия.
На следующий день общее состояние тяжёлое, слизистые бледные, есть незначительная гематома в области шва, значительная гематома в месте взятия крови, проявляет слабый интерес к еде, есть гиперсаливация и многократная регургитация после попытки накормить насильно.
Выполнен обзорный снимок грудной клетки, обнаружен инородный предмет (кость) в средней трети пищевода.
Проведено успешное эндоскопическое удаление инородного предмета, контрольный рентген с выпаиванием омнипака не выявил перфорации, хотя в ходе исследования обнаружены пролежни в месте залегания инородного тела.
Тяжёлый послеоперационный период с лечением септического состояния в общей сложности занял 14 дней.
Самостоятельный аппетит восстановился на 3 сутки.
Признаков стеноза пищевода, спустя 1,5 месяца после извлечения инородного предмета, не наблюдается.
Выводы
Животные с сочетанием болезней и состояний, требующих экстренного сочетанного хирургического вмешательства, довольно часто встречаются в практике каждой ветеринарной клиники.
Иногда диагностика дополнительной хирургической проблемы затруднена, т.к. маскируется за симптомами основной.
Тщательный индивидуальный диагностический подход и анализ данных, позволит снизить летальность и повысит качество лечения.
При одновременной диагностике двух ургентных хирургических состояний у людей, проводится сочетанная операция, которая при грамотном планировании, не сопровождается большим количеством осложнений (97,6% больных выздоравливают).
Список литературы:
- Экстренные сочетанные операции в хирургии органов брюшной полости и малого таза. Маховский В.З., Аксененко В.А., Лайпанов И.М., Яхья Ж.М. Журнал Хирургия,2012 (9)