Тезисы X Симпозиума ветеринарных онкологов
Москва, 24–25 сентября 2025 г., ВОНЦ «Биоконтроль»

 

Терапия боли у онкологических пациентов

 

Мария Олеговна Воронова 
к.в.н., вице-президент АНО ВИТАР, ведущий анестезиолог-реаниматолог ВОНЦ «Биоконтроль», г. Москва

 

Введение.

Онкологическая боль у собак и кошек — это комплексный синдром, включающий ноцицептивные, нейропатические и воспалительные компоненты. Около 70% животных с опухолями на поздних стадиях испытывают хроническую боль, что существенно снижает качество жизни и требует системного контроля. Недооценка боли у животных остаётся серьёзной проблемой в клинической практике.

 

Патофизиология.

Механизмы онкологической боли многообразны:

Ноцицептивная — активация рецепторов при инфильтрации тканей опухолью.

Нейропатическая — повреждение или компрессия нервов, а также лекарственно-индуцированная периферическая нейропатия (CIPN) при химиотерапии.

Воспалительная боль – подтип ноцицептивной, связанный с медиаторами воспаления (простагландины, цитокины, NGF).

Нейрогенное воспаление — участие Substance P и CGRP.

 

Смешанная боль – наиболее частая при онкологии (одновременно ноцицептивная, воспалительная и нейропатическая компоненты).

 

Таким образом, для онкологической боли у собак и кошек правильнее использовать многоуровневую классификацию:

• Основной механизм: ноцицептивная + воспалительная + нейропатическая (смешанная).
• Длительность: хроническая.
• Характер: фоновая + прорывная.

 

Опухоли, ассоциированные с выраженной болью.

К числу наиболее болевых относятся: остеосаркома и другие костные опухоли; оральная меланома и плоскоклеточный рак ротовой полости; опухоли спинного мозга и менингиомы; опухоли печени, поджелудочной железы и ЖКТ; изъязвлённые маммарные карциномы.

 

Распознавание боли.

У собак отмечают вялость, снижение активности, избегание движения, агрессию. У кошек — снижение груминга, «сгорбленную» позу, прятание, агрессию при касании. Для объективизации применяются шкалы (Glasgow CMPS, UNESP-Botucatu).

 

Влияние противоопухолевого лечения.

Химиотерапия (винкристин, тосераниб, платины) вызывает нейропатию; лучевая терапия — мукозит, дерматит, фиброз; хирургия — хронический постоперационный болевой синдром.

 

Терапия.

Основой является мультимодальная анальгезия:

НПВС (мелоксикам, робенакоксиб) — контроль воспалительного компонента.

Опиоиды (морфин, фентанил) — основа терапии умеренной и сильной боли.

NMDA-антагонисты (кетамин) — подавление центральной сенситизации.

Адъюванты: габапентин, амитриптилин, мемантин – верные помощники

Интервенционная анальгезия – точечное вмешательство в проводящие пути боли с помощью техник регионарной анестезии, помогающее контролировать тяжелую локальную боль и уменьшать потребность в системных препаратах

Каннабиноиды. (CBD), анальгин, нефопам — дополнительные методы (в монорежиме недостаточно эффективны для контроля выраженной онкологической боли, но в комбинациях способны повысить эффективность схемы и снизить дозы препаратов)

Нефармакологические подходы: TENS, лазеротерапия, физиотерапия, паллиативная хирургия.

 

Заключение.

Онкологическая боль — это самостоятельный синдром, формирование которого зависит как от биологии опухоли, так и от проводимого лечения. Эффективный контроль боли требует индивидуализированного мультимодального подхода, включающего фармакологические и нефармакологические методы, с целью сохранения качества жизни животного и его владельцев.

 

Список литературы

1. Valverde A, Steagall P, Grubb T, et al. Pain management in companion animals with cancer: a review and practical guide. Journal of the American Veterinary Medical Association. 2024;262(4):435-447. doi:10.2460/javma.24.01.002
2. Steagall P, Monteiro B, Robertson S, et al. WSAVA guidelines for the recognition, assessment, and treatment of pain in dogs and cats. Journal of Small Animal Practice. 2022;63(12):865-889. doi:10.1111/jsap.13512
3. Sparkes A, Taylor P, Carney H, et al. ISFM/AAFP consensus guidelines: Long-term analgesia in cats with chronic conditions, including cancer. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2024;26(2):109-132. doi:10.1177/1098612X231193085
4. Steagall P, Benito J. Pain assessment and management in cats with oral squamous cell carcinoma: clinical challenges and therapeutic opportunities. Frontiers in Veterinary Science. 2023;10:1156420. doi:10.3389/fvets.2023.1156420
5. Baine M, Punt S, Spangler B, et al. Palliative radiation therapy for canine anal sac adenocarcinoma: pain control and survival outcomes. Cancers. 2024;16(2):412. doi:10.3390/cancers16020412
6. Lynch S, Savino J, Lee J, et al. Targeted therapy in veterinary oncology: efficacy and side effects of toceranib phosphate. Journal of Veterinary Internal Medicine. 2021;35(6):2800-2812. doi:10.1111/jvim.16321
7. London C, Mathie T, Stingle N, Clifford C, Haney S, Klein M, et al. Preliminary evidence for biologic activity of toceranib phosphate (Palladia®) in solid tumours: phase I dose escalation study. BMC Veterinary Research. 2023;19:54. doi:10.1186/s12917-023-02514-6
8. Yamazaki H, Sugiyama A, Nakamura K, et al. Clinical outcome and adverse events of toceranib phosphate in cats with solid tumours. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2021;23(5):443-452. doi:10.1177/1098612X20987522
9. Liao J, Stover D, Barger A, et al. Targeted therapy-associated neuromuscular adverse effects in dogs receiving toceranib phosphate. Veterinary and Comparative Oncology. 2022;20(3):450-461. doi:10.1111/vco.12789
10. Benito J, Steagall P. Multimodal analgesia in veterinary oncology: combining opioids, NSAIDs, and adjuvants. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice. 2023;53(5):987-1002. doi:10.1016/j.cvsm.2023.04.007