Тезисы XIX Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных
Москва, 13–15 марта 2024 г., отель «Милан»

 

Терапия боли у онкологического пациента

 

Варвара Владимировна Соловьева
ведущий анестезиолог-реаниматолог ВОНЦ «Биоконтроль», г. Москва
solovyevadvm@dmail.com

 

Болевые ощущения при онкологических заболеваниях могут иметь разные источники, начиная от непосредственных, а именно: инвазии опухоли в органы и ткани, боли при паранеопластических синдромах; до боли, обусловленной уже имеющимися заболеваниями у пациента с онкологией.

Классификация боли на острую, прорывную или хроническую важна, но оказывается не всегда достаточной для описания состояния, особенно на поздних стадиях заболевания.

Острая боль часто сопровождает онкологических пациентов во время диагностических процедур и терапевтических вмешательств, и очень редко при начальных стадиях рака (неоплазии из тучных клеток, тромбозе или инфекции любой первичной опухоли или метастазах), и может включать болевые ощущения после операции, связанные со взятием биопсий, введением цитотоксических средств, воздействием лучевой терапии.

Хроническая боль чаще встречается у онкологических пациентов из-за нейропатических причин и может включать боли в костях из-за метастазов, отдалённую или рефлекторную боль, некроз костного мозга из-за химиотерапевтических агентов, артриты, мягкотканную боль от лежачего образа жизни и инвалидности, нейропатии и даже хроническую боль от плохо купированной острой послеоперационной боли.

Патофизиологическое разделение боли на ноцицептивную, нейропатическую и, в медицине человека, психогенную, помогает в диагностике и лечении боли, связанной с онкологическими заболеваниями.

Ноцицептивная боль возникает из-за стимуляции (прямой и через воспаление) афферентных путей в висцеральных или соматических тканях, причём висцеральную боль зачастую трудно определить, а соматическая обычно имеет чёткую локализацию. Этот тип боли обычно связан с повреждением тканей и может лечиться с помощью хирургического вмешательства, а также анальгетиков, включая опиоиды.

Нейропатическая боль возникает из-за внутренней патологии, затрагивающей структуры за пределами ноцицепторов, как в центральной, так и в периферической нервной системе, и может быть вызвана сдавлением нерва, потерей афферентации и нарушением симпатической функции. Этот тип боли часто распространяется по дерматомам и менее поддаётся лечению опиоидами, особенно на поздних стадиях онкологического процесса. Для лечения нейропатической боли важно применение дополнительных средств, таких как специализированные процедуры (физиотерапия, акупунктура), адъювантные анальгетики, противоэпилептические средства, антидепрессанты и даже антиаритмики (лидокаин). Классификация боли при раке помогает более целенаправленно подбирать лечение.

На данный момент трёхступенчатая лестница аналгезии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является эталоном для лечения боли при раке у людей и также экстраполируется на ветеринарную медицину.

 

Однако подход к лечению, учитывающий всестороннее состояние здоровья пациента и степень тяжести его состояния, необходим.

В ветеринарной медицине также требуется доработка методов лечения, чтобы создать систему, напоминающую своеобразную пирамиду или лифт, основанную на дидактике и доказательной базе, но адаптированную под семью, окружающую среду, финансовые возможности владельца и роль животного, что способствует общему повышению качества жизни пациента.

 

Более того, достаточно большое количество пациентов с онкологическими животными нуждаются непосредственно в паллиативной помощи, а именно подходе, который направлен на улучшение качества жизни пациентов и их семей. Благодаря ранней диагностике, правильной оценке и лечению боли, а также решению других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных, паллиативная помощь позволяет предотвратить и облегчить страдания.

 

Для адекватной оценки состояния питомца и адекватности анальгезии рекомендуется оценивать пациента как в условиях клиники, так и дома, с участием владельцев, при помощи рекомендованных шкал для оценки боли и качества жизни.

 

Литература:

• Looney, Andrea. Oncology Pain in Veterinary Patients. Topics in companion animal medicine. 25. 32-44. 2010.
• Rancilio et al., Strategies for Managing Cancer Pain in Dogs and Cats, Part 1: Definitive and Palliative Management of Cancer Pain, 2015
• BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology 3 изд.,2017
• Canine and feline geriatric oncology : honoring the human-animal bond. Dr. Alice Villalobos with Laurie Kaplan. Description: Second edition. 2018
• Animal Hospice and Palliative Care Guidelines (IAAHPC) https://iaahpc.org/wp-content/uploads/2020/10/IAAHPC-AHPC-GUIDELINESpdf.pdf (дата обращения02.2024)