Тезисы XVI Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

22-23 апреля 2021 г. Москва, отель «Милан»

Тринадцатилетний опыт применения перфорированных катетеров в послеоперационной анальгезии собак и кошек

 

Варвара Владимировна Соловьева
Ветеринарная клиника «Биоконтроль», г. Москва

 

Послеоперационная боль, особенно умеренная или сильная, может вызвать серьёзные осложнения, которые ухудшают исход пациента и приводят к развитию хронической послеоперационной боли.

Для обеспечения полной мультимодальной анальгезии необходимы комбинации методов анальгезии.

Следовательно, хорошая интраоперационная и послеоперационная анальгезия, поощряющая использование мультимодальных стратегий, включая регионарные методы, снижает послеоперационную гипералгезию и появление хронической и нейропатической боли.

 

Местная инфильтрация (местная инфильтрационная анестезия) и непрерывная инфузия местных анестетиков в хирургическую рану (Continuous Wound Infiltration, CWI) — это методы, которые недавно были повторно введены в качестве неотъемлемой части схем мультимодальной анальгезии для послеоперационного обезболивания. Мы намеренно употребляем термин «повторно», поскольку первые упоминания о появлении метода относятся к 1900 годам, когда он был описан в работах немецких хирургов Ewald Fulde и Walter Capelle. В своих работах доктора описывали введение тетракаина и прокаина (новокаина). Хотим напомнить, что лидокаин синтезирован в 1943 году, а бупивакаин в 1957. Именно поэтому интерес к этому методу анальгезии был достаточно слаб в начале и середине столетия и снова появляется в конце XX века, в 1994 году, в эпоху существования более длительнодействующих местных анестетиков и технической возможности подавать в операционную рану препарат в виде компактных устройств. В мировой ветеринарной медицине метод описан с 2005 года, а в практике анестезиологов «Биоконтроля» это метод анальгезии появился с 2007 года.

 

Преимущество перфорированных (раневых) катетеров заключается в многократном введении местного анестетика в болезненные участки. Они помещаются стерильно в рану в конце операции, при этом отверстия на дистальном конце катетера помещаются в самый глубокий слой хирургической раны.

Этот метод анальгезии позволяет:

А) Снизить чувствительность в большой хирургической ране или разрезе;

Б) Обеспечить анальгезию хорошо иннервируемых слоёв кожи и мышц на длительный срок (дни);

В) Снизить дозу системно вводимых лекарств.

 

Практические рекомендации по установке перфорированных (раневых) катетеров:

Длительность установки: 1-5 дней.

Множество боковых отверстий 150-750 мкм.

Нет разницы между коммерческими и самодельными. (Hansen et al., 2013)

При болюсном введении местных анестетиков: старт 0,2-0,3 мл, пауза 15 минут и далее вводить весь объём. (Mathews et al., 2018)

Инфузия с постоянной скоростью менее <3 мл/час обеспечивает неадекватное распределение препарата (Hansen et al., 2013)

Объём инъекции считать без мёртвого пространства, не промывать физ. раствором. (Mathews et al., 2018)

Допустимо использование адъювантов – альфа-2 агонистов. (Johnson et al., 2008)

 

Отдельно хотелось бы отметить потенциальные осложнения, существующие при данном методе анальгезии:

 

Катетер-индуцированные осложнения:

— смещение катетера с места установки;

— отсоединение катетера от системы доставки местного анестетика;

— окклюзия катетера;

— поломка катетера.

 

Токсичность местных анестетиков: в большинстве случаев это связано с некорректным расчетом дозировки местного анестетика и её превышением.

 

Инфицирование раны: не настолько частое осложнение — частота раневых инфекций 5,3% и аналогична общей частоте инфицирования хирургических ран. (Abelson et al., 2009)

Для снижения потенциальных рисков обязательно использование бактериального фильтра, отбор пациента и регулярный мониторинг хирургической раны и места установки катетера.

 

Рекомендуемые дозировки для введения в перфорированный (раневой катетер):

Лидокаин:

Собаки и кошки: CRI 1-3 мг/кг/ч (Wolfe et al., 2006; Abelson et al., 2009)

1-2 мг/кг каждые 2-3 ч (Mathews et al., 2018)

Бупивакаин:

Собаки: 0,25-1,5 мг/кг, раз в 6-8 ч (Davis et al., 2007; Abelson et al., 2009)

Кошки: 0,25-1 мг/кг, раз в 6-8 ч (Hirshenson, 2019)

Ропивакаин:

Собаки: 1-3 мг/кг, раз в 4-8 ч (Campoy et al., 2013, Grubb et al., 2020)

Кошки: 1-2 мг/кг, раз в 4-8 ч (Campoy et al., 2013, Grubb et al., 2020)

В нашей практике мы используем стартовую дозу Ропивакаина 2 мг/кг,  и далее 1 мг/кг 6-8 ч.

 

В заключении хотим отметить, что только за период с 2013 по 2020г на базе клиники «Биоконтроль» установлено более 280 перфорированных катетеров у разных видов пациентов при различных оперативных вмешательствах. Перфорированные (раневые) катетеры — это безопасный метод обезболивания хирургических ран, когда соблюдаются все меры предосторожности (отбор пациентов, мониторинг хирургической раны и катетера на предмет осложнений, точный расчет доз лекарств и т. д.).

Дальнейшие исследования возможностей этого метода анальгезии продолжаются и, несомненно, предоставят ветеринарным врачам информацию, которая будет использована для дальнейшего повышения эффективности и безопасности этого многообещающего и эффективного и, что самое главное, доступного метода обезболивания.

 

Литература:

• Kechia M. Davis, DVM, DACVS, Elizabeth M. Hardie, DVM, PhD, DACVS, Duncan X. Lascelles, BVSc, PhD, DSAS(ST), DECVS, DACVS, Bernie Hansen, DVM, MS, DACVIM, DACVECC, Feline Fibrosarcoma: Perioperative Management, 2007.
• Abelson, A. L., McCobb, E. C., Shaw, S., et al.Use of wound soaker catheters for the administration of local anesthetic for post-operative analgesia: 56 cases, 2009
• Bernie Hansen, B Duncan X Lascelles, Andrea Thomson & Venita DePuy, Variability of performance of wound infusion catheters, Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 2013, 40, p.308–315
• Elizabeth Armitage-Chan. Use of wound soaker catheters in pain management. In Practice January 2013, Volume 35, p.24-29
• Luis Campoy, Matt R. Read., Small animal regional anesthesia and analgesia., 2013
• Goerig A. Gottschalk, Anfänge der kontinuierlichen Wundinfusion mit Lokalanästhetika, 2017.
• Analgesia and anesthesia for the ill or injured dog and cat. Karol A. Mathews, Melissa Sinclair, Andrea M. Steele, Tamara Grubb, 2018
• Marc Hirshenson, A guide to placing wound soaker catheters in dogs, dvm360, September, 2019 p.38
• Mariela Goich, Alejandra Bascuñán, Patricio Faúndez and Alicia Valdés, Multimodal analgesia for treatment of allodynia and hyperalgesia after major trauma in a cat, 2019
• Tamara Grubb, Heidi Lobprise. Local and regional anaesthesia in dogs and cats: Descriptions of specific local and regional techniques, 2020