Тезисы XX Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии и I Евро-азиатского ветеринарного анестезиологического конгресса
23 – 24 апреля 2025 г.
Москва, отель «Милан»
Варианты безопиоидного контроля боли в торакальной анестезиологии
Игорь Леонидович Алексеев
Главный врач «Университетского ветеринарного центра» Верхневолжского государственного аграрного университета, г. Иваново
Тема актуальна по следующим причинам: ветеринарные клиники в России всё ещё сталкиваются с жёсткими регуляторными ограничениями или полным отсутствием наркотических анальгетиков.
В ветеринарной практике принцип мультимодальности — комбинирование методов обезболивания для снижения доз анестетиков и уменьшения побочных эффектов, является наиболее предпочтительным вариантом выбора анестезиологического протокола. (1,2)
Торакальная хирургия вызывает сильную боль, которая может негативно влиять на функцию лёгких и повышать риск послеоперационных осложнений. Развитие торакоскопической хирургии, уделение внимания мультимодальным и опиоидосберегающим анальгетикам, а также разработка методов регионарной анестезии под контролем ультразвука значительно расширили возможности лечения острой боли при вмешательствах такого рода. (3)
Способность анестезиолога адекватно выполнять блоки центральных и периферических нервов позволяет использовать методы регионарной анестезии для лечения хирургической и нехирургической боли. Регионарная анестезия может использоваться отдельно или как часть мультимодальной анальгезии. (4)
Основные регионарные техники, которые на данный момент рутинно используются автором доклада при латеральных торакотомиях для контроля боли во время и после операции: Serratus Plane Block, паракостальные блокады, Паравертебральные блокады.
Serratus PB — регионарная техника анестезии, направленная на блокаду межрёберных нервов за счёт введения местного анестетика в область передней зубчатой мышцы. Блокада обеспечивает эффективное обезболивание боковых и вентральных отделов грудной стенки, что делает её полезной при торакотомиях, торакоскопиях, рёберных переломах и вмешательствах на молочной железе.
Паракостальная блокада – это техника регионарной анестезии, направленная на блокаду межрёберных нервов в области рёберных дуг. Она применяется для контроля боли при торакохирургии, травмах грудной клетки и операциях на молочной железе.
Паравертебральная блокада – это регионарная техника анестезии, при которой местный анестетик вводится в паравертебральное пространство рядом с телом позвонка и ребром. Этот метод обеспечивает одностороннюю блокаду спинномозговых нервов, выходящих из межпозвоночных отверстий, и эффективно купирует соматическую и висцеральную боль.
В перспективе имеется интерес накопления опыта контроля боли катетеризации межфасциальных пространств (5) и высокой эпидуральной анестезии, эпидуральной катетеризации. (6)
Катетеризация межфасциальных пространств – это перспективный метод длительного обезболивания, основанный на инфузии местных анестетиков в межфасциальные слои. Он применяется для продлённой аналгезии при торакальных и абдоминальных хирургических вмешательствах.
Эпидуральная катетеризация – это метод длительного регионарного обезболивания, при котором местный анестетик и/или адъюванты вводятся через катетер, установленный в эпидуральное пространство. Эта техника позволяет контролировать острую боль при торакальных, абдоминальных и ортопедических операциях, а также в интенсивной терапии.
Наличие в протоколе техники регионарной анестезии не исключает фармакологических стратегий безопиоидного контроля боли.
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, NMDA-антагонистов, альфа 2-агонистов, системного лидокаина. (1)
Также стоит рассмотреть методы не медикаментозного контроля боли и физиотерапии. Такие, как, например, криотерапия, лазерная терапия (8)
Комбинированный подход с акцентом на регионарную анестезию позволяет минимизировать или исключить использование опиоидов.
Современные безопиоидные техники улучшают качество обезболивания, ускоряют восстановление. Есть необходимость дальнейших исследований для оптимизации протоколов мультимодальной анестезии.
Список литературы:
- 2022 AAHA Pain Management Guidelines for Dogs and Cats.
- 2022 WSAVA guidelines for the recognition, assessment and treatment of pain.
- «Regional anesthesia and acute perioperative pain management in thoracic surgery: a narrative review». Casey Hamilton, Paul Alfille,Jeremi Mountjoy, Xiaodong Bao 2022
- «Small animal local anesthesia» Otero Portela
- Asorey I, Drozdzynska M (2021) Erector Spinae Plane Catheter for Postoperative Analgesia after a Rib Resection Surgery in a Dog. J Vet Med Res 8(1): 1203.
- «Thoracic epidural anaesthesia vs intrathecal morphine in dogs undergoing major thoracic and abdominal surgery: clinical study» E. Lardone, D. Sarotti, D. Giacobino, E. Ferraris& P. Franci
- «Handbook of SmallAnimal RegionalAnesthesia and Аnalgesia Techniques» Phillip Lerche
- Canine Sport Medicine and Rehabillitation. Criss Zink