Тезисы XX Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии и I Евро-азиатского ветеринарного анестезиологического конгресса

23 – 24 апреля 2025 г.
Москва, отель «Милан»

 

Ятрогенная гиперкапния у животных во время анестезии: патогенез, риски и прогнозы в послеоперационном периоде

 

Степан Степанович Оленчук
ведущий анестезиолог клиники «VetCity», г. Москва

 

Введение

Гиперкапния – это повышение парциального давления углекислого газа (PaCO₂) в артериальной крови выше 45 мм рт. ст., является распространённым осложнением в анестезиологии мелких домашних животных. Это состояние может развиваться по различным причинам, в том числе и ятрогенным, таким как неправильная настройка аппарата ИВЛ, угнетение дыхательного центра анестетиками или абсорбция CO₂ при лапароскопических операциях. Гиперкапния может привести к серьёзным осложнениям, включая аритмии, лёгочную гипертензию и даже смерть. В данной статье рассмотрены патофизиологические механизмы гиперкапнии, факторы риска, методы профилактики и прогнозы для животных в послеоперационном периоде.

Патофизиология гиперкапнии

Углекислый газ (CO₂) является конечным продуктом клеточного метаболизма и в норме выводится через лёгкие. Во время анестезии этот процесс может нарушаться по нескольким причинам:

1. Гиповентиляция:
   Угнетение дыхательного центра анестетиками, такими как пропофол, изофлуран или барбитураты, приводит к снижению частоты и глубины дыхания. Наркотические анальгетики (например, морфин или фентанил) также угнетают дыхательный центр, что особенно важно учитывать у животных с уже существующими респираторными проблемами (Lumb & Jones, 2017).
2. Нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения (V/Q):
   При некоторых патологиях, таких как лёгочная гипертензия или отёк лёгких, или во время операций на грудной клетке (торакотомия) нарушается баланс между вентиляцией и кровотоком в лёгких. Это может быть связано с изменением положения животного во время операции или сдавлением лёгких (Yamashita et al., 2018).
3. Повышенная продукция СО2:
   При гипертермии, сепсисе или злокачественной гипертермии уровень CO₂ в крови может увеличиваться из-за ускоренного метаболизма. Это особенно актуально для животных с системными воспалительными заболеваниями (Duke-Novakovski et al., 2016).
4. Абсорбция углекислого газа при лапароскопических операциях:

Во время лапароскопических операций CO₂ используется для создания пневмоперитонеума. Часть газа абсорбируется в кровь, что может привести к гиперкапнии. Исследования показывают, что уровень PaCO₂ может увеличиваться на 10–15 мм рт. ст. при длительных лапароскопических процедурах (Duke-Novakovski et al., 2016).

При PaCO₂ выше 55 мм рт. ст. организм начинает компенсировать состояние за счёт усиленной вентиляции и вазодилатации. Если уровень CO₂ превышает 80 мм рт. ст., развиваются выраженные нарушения гемодинамики, угнетение сознания и критическое снижение доставки кислорода к тканям.

Факторы риска

По данным Veterinary Anesthesia and Analgesia, 6th ed., гиперкапния встречается у 1,3% собак и 0,15% кошек, находящихся на общей анестезии. В университетских клиниках гиповентиляция регистрируется у 60% пациентов, а гипоксемия — у 16% собак.

Риск развития гиперкапнии у животных во время анестезии зависит от множества факторов:

1. Анатомические особенности: Брахицефальные породы (бульдоги, мопсы, персидские кошки) имеют анатомические особенности, такие как суженные дыхательные пути, удлинённое мягкое небо и гипоплазию трахеи, что повышает риск гиповентиляции. У таких животных даже незначительное угнетение дыхания может привести к выраженной гиперкапнии (Brosnan et al., 2018).
2. Увеличение мёртвого пространства: использование длинных дыхательных контуров, неподходящих эндотрахеальных трубок или негерметичных соединений.
3. Сопутствующие заболевания: Патологии лёгких, ожирение и сердечная недостаточность ухудшают газообмен и способствуют накоплению CO₂. Например, у животных с ожирением снижается экскурсия грудной клетки из-за повышенного внутрибрюшного давления, что затрудняет вентиляцию (Duke-Novakovski et al., 2016).
4. Тип операции: Лапароскопические и торакальные операции связаны с повышенным риском гиперкапнии. При торакальных операциях возможно развитие пневмоторакса, что ухудшает газообмен (Yamashita et al., 2018).
5. Ошибки анестезиологического пособия: Неправильные настройки ИВЛ, недостаточный мониторинг или использование препаратов, угнетающих дыхание, могут привести к гиперкапнии. Исследования показывают, что до 30% случаев гиперкапнии связаны с ошибками в настройке аппарата ИВЛ (Lumb & Jones, 2017).

 

Клинические проявления и диагностика

Гиперкапния проявляется как на ранних, так и на поздних стадиях. К ранним признакам относятся:

• Тахипноэ
• Тахикардия
• Повышение артериального давления

При прогрессировании состояния развиваются более серьезные симптомы:

• Угнетение центральной нервной системы (вялость, кома);
• Аритмии;
• Дыхательный и метаболический ацидоз.

Для диагностики гиперкапнии используются:

1. Капнография: Измерение уровня CO₂ в выдыхаемом воздухе (ETCO₂). Капнография является золотым стандартом для мониторинга уровня CO₂ во время анестезии (Duke-Novakovski et al., 2016).
2. Анализ газов крови: позволяет точно определить уровень PaCO₂ и pH крови.
3. Риски и осложнения

Гиперкапния может привести к ряду острых и отдалённых осложнений:

1. Острые осложнения:

• Аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция);
• Лёгочная гипертензия;
• Отёк мозга.

2. Отдаленные последствия:

• Неврологические нарушения (слепота, атаксия);
• Полиорганная недостаточность
• Увеличение времени восстановления после операции.

Профилактика и лечение

1. Тщательный мониторинг: использование капнографии и анализа газов крови позволяет своевременно выявить повышение уровня CO₂.
2. Оптимизация вентиляции: коррекция параметров ИВЛ (дыхательный объём, частота дыхания) и использование положительного давления в конце выдоха (PEEP) улучшают газообмен.
3. Учёт факторов риска: при работе с брахицефальными породами или животными с сопутствующими заболеваниями требуется особое внимание к планированию анестезии.

Прогнозы в послеоперационном периоде

Лёгкая гиперкапния (PaCO₂ 45–60 мм рт. ст.) в большинстве случаев не вызывает серьёзных последствий и может даже иметь положительный эффект за счёт усиления сердечного выброса. Однако тяжёлая гиперкапния (PaCO₂ > 70 мм рт. ст.) сопровождается высоким риском дыхательной недостаточности, гипотензии и отёка головного мозга. Пациенты с кардиореспираторными заболеваниями требуют особого внимания, так как у них компенсаторные механизмы ослаблены.

Заключение

Ятрогенная гиперкапния — это серьёзное, но предотвратимое осложнение, которое может возникнуть у животных во время анестезии. Понимание патофизиологических механизмов, факторов риска и методов профилактики позволяет минимизировать риск развития гиперкапнии и улучшить исходы операций. Тщательный мониторинг, обучение персонала и использование современного оборудования являются ключевыми элементами профилактики.

Список литературы

1. Lumb, A. B., & Jones, J. G. (2017). Veterinary Anesthesia and Analgesia. 5th Edition. Wiley-Blackwell.
2. Yamashita, K., da Silva, M. A., & Boscan, P. L. (2018). Small Animal Anesthesia and Pain Management. CRC Press.
3. Duke-Novakovski, T., de Vries, M., & Seymour, C. (2016). BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia. 3rd Edition. BSAVA.
4. Brosnan, R. J., Pypendop, B. H., & Siao, K. T. (2018). «Respiratory effects of anesthesia in brachycephalic dogs». Journal of Veterinary Anesthesia and Analgesia, 45(3), 321-328.