Рекомендуем ознакомиться: План мероприятий на 2024 год

 

Тезисы XVI Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии

22-23 апреля 2021 г. Москва, отель «Милан»

 

Заготовка, переработка и хранение крови и её компонентов

 

Мария Олеговна Воронина

Ветеринарная клиника «Биоконтроль», г. Москва

 

Какие бывают гемоконсерванты

антикоагулянт плюс консервант

  • ACD (Acid Citrate Dextrose) – Глюгицир декстроза + натрия цитрат
  • CPD (Citrate Phosphate Dextrose) – цитрат натрия + натрия дигидрофосфат + декстроза
  • CPDA-1 (Citrate Phosphate Dextrose Adenine) Фаглюцид аденин + декстроза + лимонная кислота + натрия дигидрофосфат + натрия цитрат
  • SAGM – аденин + декстроза + лимонная кислота + маннитол + натрия дигидрофосфат + натрия цитрат + натрия хлорид

Процесс сбора

Кровь собирается с использованием закрытой или открытой системы. В обеих системах кровь собирается с использованием строгой асептической техники и стерильного оборудования, чтобы снизить риск бактериального заражения. Сбор крови у кошек и собак проводится аналогично; у кошек открытая система используется чаще, чем закрытая.  Небольшое количество крови, которое можно собрать у кошек, также затрудняет приготовление компонентов.

Яремные вены — лучшее место для сбора крови у собак или кошек, потому что они легко доступны, они больше, чем другие вены, и несут большой объем крови, что помогает минимизировать травму эритроцитов во время сбора. В идеале кровь следует собирать с помощью однократной непрерывной венепункции, чтобы избежать повреждения клеток и чрезмерной активации факторов свертывания крови.

Для сбора крови донора помещают в положение лежа на боку. Сторона животного, используемая для сбора крови, зависит от предпочтений человека, собирающего кровь, но при каждой сдаче крови важно чередовать яремные вены. Седация не является обязательной для доноров собак, но необходима для кошек, поскольку они с меньшей вероятностью будут оставаться неподвижными в течение периода, необходимого для сбора крови.

После завершения процесса сбора крови донорам следует предложить еду и воду. Так же считается, что кошкам, в отличие от собак, необходимо восполнять ОЦК, взятый для донорства, чаще всего для этих целей используется раствор Рингера. Организм донора сразу же начинает заменять сдаваемую на сдачу кровь, а донорская кровь полностью заменяется в течение 21 дня.

 

Хранение продуктов крови

  1. Продукты эритроцитов: эритроцитарная масса и цельная кровь

Срок действия: ЭМ хранится не более 35 дней с даты сбора; ЦК хранится не более 21 дня с даты забора;

Компоненты крови с истекшим сроком годности не должны быть использованы. Те продукты крови, срок годности которых истек, утилизуются как клинические отходы.

Хранение и мониторинг: ЭМ и ЦК хранится при температуре 4 ° C (+/- 2 ° C). Отклонение от внутренней температуры 4 ° C (+/- 2 ° C) должно быть сведено к минимуму во время хранения и ограничено только коротким периодом, необходимым для проверки или выдачи продукта.

Для обеспечения правильного хранения продуктов эритроцитов жизненно важно использовать правильное оборудование. Специальный холодильник, поддерживающий температуру 4 ° C (+/- 2 ° C) с максимальным / минимальным термометром, который считывается и записывается дважды в день, является идеальным вариантом.  Рекомендуется визуальный осмотр и сообщение об изменении цвета. Кроме того, рекомендуется осторожное переворачивание продуктов несколько раз в неделю, чтобы обеспечить смешивание растворов добавок с эритроцитами.

Продукты эритроцитов, которые подвергались воздействию внутренней температуры не выше 10 ° C и не ниже 1 ° C, могут быть допущены для переливания при условии:

  • Компонент подвергался такому изменению температуры только один раз.
  • Продолжительность изменения температуры не превышала пяти часов.
  • Собираются и сохраняются соответствующие записи об инциденте.

Если данные продукты крови извлекаются из хранилища для переливания, но они не потребовались, продукт должен быть возвращен на хранение максимум через 30 минут после извлечения

На продукты эритроцитов может негативно повлиять любое резкое изменение температуры.  Продукт эритроцитов можно переливать сразу после извлечения из холодильника — по мере того, как жидкость опускается ниже заданной температуры окружающей среды, температура крови повышается до температуры, близкой к комнатной. В качестве альтернативы, перед началом переливания можно дать устройству постепенно нагреться до температуры окружающей среды в течение 30 минут. Также можно использовать водяную баню для постепенного повышения температуры (никогда не превышать 37 ° C) для пациентов, находящихся в критическом состоянии, когда согревание жидкости считается первостепенным.

  1. Продукты плазмы: Свежезамороженная плазма, замороженная плазма

Срок годности свежезамороженной плазмы составляет 12 месяцев с даты сбора. Однако по прошествии 12 месяцев этот продукт может быть перемаркирован и храниться еще 4 года как ЗП. Срок годности замороженной плазмы составляет 5 лет с момента сбора.

Продукты плазмы следует хранить при температуре -20 ° C и ниже.

 

Хранение и мониторинг

Использование специальной морозильной камеры, которая поддерживает температуру -20 ° C или ниже, с максимальным / минимальным термометром, который считывается и записывается два раза в день, в морозильной камере не должно быть автоматического размораживания, поскольку это значительно сократит срок службы продукта плазмы. Хотя температура хранения ниже -20 ° C улучшает сохранение лабильных факторов коагуляции, более низкие температуры увеличивают хрупкость пластика. При обращении с такими продуктами необходимо соблюдать особую осторожность.

При нарушении хранения указанных Т пределов продукты плазмы крови, которые подверглись повышению внутренней температуры, не превышающей 4 часа при 22 ° C (+/- 2 ° C). C) или 24 часа при хранении при 4 ° C (+/- 2 ° C) можно повторно заморозить при условии:

  • В случае СЗП продукт должен быть помечен как замороженная плазма.
  • Продукт подвергался такому изменению температуры только один раз.
  • Продолжительность изменения температуры не превышала четырех часов.

Если данные продукты крови извлекаются из хранилища для переливания, но они не потребовались или если задержка переливания неизбежна, продукты плазмы можно хранить и использовать в течение 4 часов при поддержании температуры 22 ° C (+/- 2 ° C ) или 24 часа при хранении при 4 ° C (+/- 2 ° C), но следует иметь в виду, что длительное хранение после размораживания приведет к снижению содержания лабильных факторов свертывания.

Перед началом переливания плазме нужно дать возможность постепенно разморозиться и достичь температуры окружающей среды. В качестве альтернативы можно использовать водяную баню для более быстрого размораживания плазмы (никогда не превышающей 37 ° C).

 

Требования для доноров:

СОБАКИ

  • Возраст от 1,5 до 7 лет
  • Вес от 25 кг
  • Животное должно быть вакцинировано и дегельминтизировано, с соответствующими отметками в ветеринарном паспорте
  • С момента вакцинации прошло больше месяца
  • Собака клинически здорова, в анамнезе не должно быть хронических, аутоиммунных и онкологических заболеваний
  • Предыдущее взятие крови осуществлялось не ранее, чем 3-4 месяца назад
  • Животное не получало крови или плазмы в качестве реципиента
  • Самка не беременна, не в состоянии эструса

КОШКИ:

  • Вес от 4,5 кг
  • Возраст от 1,5 до 8 лет
  • Вакцинация
  • Дегельминтизация
  • Строго домашнее содержание
  • Клинически здоровые животные, отсутствие хронических, онкологических и аутоиммунных заболеваний
  • Предыдущий забор более 3 месяцев назад
  • Никогда не проводилось переливание
  • Отсутствие беременности, течки

 

Показания для переливания продуктов крови:

  1. Показания для переливания свежей цельной крови: острые кровотечения, анемии с недостаточностью свертывания крови и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови, а также может использоваться при массивном переливании крови.  Для достижения полного эффекта от всех компонентов, ее следует вводить сразу после сбора. Первые 6-8 часов такая кровь содержит эритроциты, лейкоциты, тромбоциты (первые 4 часа), факторы свертывания и белки плазмы
  2. Показания для переливания цельной крови: можно использовать при анемии с гипопротеинемией, а также для увеличения внутрисосудистого объема.
  3. Эритроцитарная масса — является предпочтительным компонентом для увеличения красной крови у пациентов, чем ЦК, применяется у пациентов с анемией или заболеваниями костного мозга.
  4. СЗП — показаниями для переливания этого продукта являются недостаточность свертываемости крови, токсичность антикоагулянтов и родентицидов, заболевания печени, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и острая гипопротеинемия.
  5. ЗП — Через 1 год СЗП становится ЗП и может храниться еще 4 года. Она содержит белки плазмы, минимальное количество тромбоцитов и активные факторы свертывания крови, такие как стабильные витамин К-зависимые факторы II, VII, IX, X, фибриноген и антитромбин III. Показана при гипопротеинемии.

 

Компонентная терапия предпочтительнее и выгоднее

Использование компонентов позволяет наилучшим образом использовать каждую собранную единицу цельной крови. Разделив единицу цельной крови на компоненты, можно более эффективно использовать донора (сэкономить от двух до четырех доноров). Даже когда пациенту требуются эритроциты и плазма, может возникнуть потребность в больших дозах эритроцитов, чем в плазме, или наоборот. Одной цельной кровью этого не добиться. Также мы снижаем риски развития реакций на переливание, особенно если пациенту необходимо будет переливание в будущем.