Тезисы XVI Всероссийской конференции по ветеринарной анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
22-23 апреля 2021 г. Москва, отель «Милан»
Зависимость потребления изофлюрана, севофлюрана, пропофола, тилетамина/золазепама от наличия в анестезиологическом пособии инфузии с постоянной скоростью (ИПС) лидокаина у собак
Михаил Владимирович Иванов, Алёна Дмитриевна Овчинникова
Ветеринарная клиника «Вега», г. Санкт-Петербург
Summary: период исследования с 2019 по 2021 год, исследовано 214 собак, 107 собак не получали лидокаин ИПС, 107 получали в дозировке от 50 до 150 мкг/кг/мин. Использование лидокаина сократило потребление изофлюрана, севофлюрана, тилетамина/золозепама, пропофола.
Введение
На сегодняшний день инфузия лидокаина с постоянной скоростью повсеместно используется в ветеринарной и гуманитарной медицине. На эту тему написано множество работ, подтверждающих целесообразность применения лидокаина в анестезиологическом пособии. С 2019 года ФАР также рекомендует применение лидокаина внутривенно ИПС в гуманитарной медицине в РФ.
Когда в 2012 году мы узнали о применении лидокаина ИПС, скорее восприняли этот метод скептически, потому что наивно полагали, что лидокаин можно применять системно только при аритмиях и условно системно в блокаде по Биру. Поэтому, как только мы получили материальную основу для возможности исследовать потребление изофлюрана и севофлюрана в виде экспертного наркозно – дыхательного аппарата с мультигазовым анализатором и точным расчётом потребления данных газов, мы сразу начали исследование, целью которого являлась собственная проверка результатов, заявленных ранее большинством авторов. К сожалению, в русскоязычном секторе про лидокаин ИПС в ветеринарии мы обнаружили только литературные обзоры, а в абсолютном большинстве иностранных статей лидокаин использовался с недоступными нам средствами анестезиологического пособия. Хотя мы обнаружили несколько статей и даже диссертацию по блокаде Бира у КРС и лошадей. Поскольку блокаду по Биру у собаки я видел один раз в 2002 году, то посчитал, что мы не будем проводить исследования в данном направлении и сосредоточим усилия только на теме лидокаин ИПС для собак.
Нам пришлось приспособить дизайн исследования под окружающие условия и возможности.
Материалы и методы
Основой исследования стали измерения, которые осуществлял мультигазовый блок наркозно-дыхательного аппарата Wato ex 65 pro. Анестезиологическое пособие всегда включало в себя пропофол, изофлюран или севофлюран, тилетамин/золазепам, орошение операционной раны местными анестетиками. В группе «лидокаин ИПС» (половина наблюдений) в индукцию от 1 до 2 мг/кг ИПС 10 минут, далее от 50 до 150 мкг/кг/мин ИПС до пробуждения + 1,5часа +- 30 минут. В премедикацию входил габапентин в дозе от 10 до 60 мг/кг за 1–2 час до индукции, иногда медетомидин или дексмедетомидин в дозировке от 1 до 5 мкг/кг в/м, почти всегда мелоксикам в дозе от 0,2 до 0,1мг/кг однократно за час до процедуры.
Все операции проходили на мягких тканях брюшной полости, коже, мягких тканях и костях конечностей.
При исследовании определённо не использовались принципы рандомизации и двойного слепого контроля.
В оценке результатов мы не использовали t критерий Стьюдента, критерий Фридмана, критерий Краскела Уоллеса, процедуру Каплана -Мейера и иные способы статистической обработки, кроме простых медианных.
Всё, что мы считали в начале, это индивидуальный расход севофлюрана, изофлюрана и средний расход по группе. Далее, при анализе анестезиологических карт пациентов, мы обнаружили ретроспективно, что потребление пропофола, тилетамина/золазепама так же изменилось, после чего подсчёт по этим агентам проводился в реальном времени, каждый день эксперимента.
Результаты
В группе с использованием лидокаина ИПС потребление изофлюрана сократилось на 1.8% +- 0.72, потребление севофлюрана на 2.6% +- 2.2, пропофола на 11%+-7.1, тилетамина/золазепама от 5% до 52%.
Выводы
Теперь мы всегда используем лидокаин в анестезиологическом пособии, потому что, не смотря на то, что дизайн исследования не повторял полностью дизайн аналогичных исследований у зарубежных коллег, общий результат говорит о целесообразности применения лидокаина внутривенно с постоянной скоростью инфузии, и внесении этого способа в общий мультимодальный подход в анестезиологическом пособии.
Список литературы:
1.Postoperative analgesic effects of either a constant rate infusion of fentanyl, lidocaine, ketamine, dexmedetomidine, or the combination lidocaine-ketamine-dexmedetomidine after ovariohysterectomy in dogs
Eduardo Gutierrez-Blanco 1, José M Victoria-Mora, José A Ibancovichi- Camarillo, Carlos H Sauri-Arceo, Manuel E Bolio-González, Carlos M Acevedo-Arcique, Gabriela Marin-Cano, Paulo Vm Steagall
Affiliations expand
PMID: 25039918
DOI: 10.1111/vaa.12215
2. Evaluation of the isoflurane-sparing effects of fentanyl, lidocaine, ketamine, dexmedetomidine, or the combination lidocaine-ketamine-dexmedetomidine during ovariohysterectomy in dogs
Eduardo Gutierrez-Blanco 1, José M Victoria-Mora, Jose A Ibancovichi-Camarillo, Carlos H Sauri-Arceo, Manuel E Bolio-González, Carlos M Acevedo-Arcique, Gabriela Marin-Cano, Paulo V M Steagall
Affiliations expand.
PMID: 23910822
DOI: 10.1111/vaa.12079
3.Evaluation of a constant rate infusion of lidocaine for balanced anesthesia in dogs undergoing surgery
Can Vet J. 2011 Aug; 52(8): 856–860.
PMCID: PMC3135028
PMID: 2229479
4. Small AnimalFormulary
10th edition – Part A: Canine and Feline
Editor-in-Chief:Fergus Allerton BSc BVSc CertSAM DipECVIM-CA MRCVS European Veterinary Specialist in Small Animal Internal Medicine
Willows Veterinary Centre and Referral Service,
Highlands Road, Shirley, Solihull, West Midlands B90 4H
5. Внутривенная инфузия лидокаина как перспективный компонент мультимодальной анальгезии, влияющий на течение раннего послеоперационного периода» Овечкин Алексей Михайлович Беккер А.А. 2017 УДК 615.212.032.14:617-089.168.1
Авторы: Иванов Михаил Владимирович Овчинникова Алёна Дмитриевна, Санкт-Петербург 2021 год.